主诉：男性，40岁，渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。
现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160／105mmHg)，未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支／天，不饮酒。
查体：T37．1℃，P94次／分，R20次／分，BP160／95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未触及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：Hb129g／L，WBC6．7×10
／L，尿比重1．016，镜检(-)，血尿素氮(BUN)：7．0mmol／L。血肌酐(Cr)：113μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：56IU／L。
现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高(160／105mmHg)，未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支／天，不饮酒。
查体：T37．1℃，P94次／分，R20次／分，BP160／95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未触及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：Hb129g／L，WBC6．7×10
／L，尿比重1．016，镜检(-)，血尿素氮(BUN)：7．0mmol／L。血肌酐(Cr)：113μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：56IU／L。 正确答案：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①高血压病(2级，极高危险组)。
②心力衰竭(心功能Ⅳ级)。
③肺部感染。
(2)诊断依据
①高血压病有高血压病史20年，现血压160／95mmHg。
②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。
③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。
2．鉴别诊断(5分)
①冠心病。
②扩张型心肌病。
③风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)。
3．进一步检查(4分)
①心电图、超声心动图。
②X线胸片，必要时胸部CT。
③腹部B超。
④血A／G、K
、Na、C1
测定。
4．治疗原则(3分)
①病因治疗合理应用降血压药。
②心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。
③对症治疗控制感染等。
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①高血压病(2级，极高危险组)。
②心力衰竭(心功能Ⅳ级)。
③肺部感染。
(2)诊断依据
①高血压病有高血压病史20年，现血压160／95mmHg。
②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。
③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。
2．鉴别诊断(5分)
①冠心病。
②扩张型心肌病。
③风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)。
3．进一步检查(4分)
①心电图、超声心动图。
②X线胸片，必要时胸部CT。
③腹部B超。
④血A／G、K
、Na、C1测定。4．治疗原则(3分)
①病因治疗合理应用降血压药。
②心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。
③对症治疗控制感染等。