病例摘要：
已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。
患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。
查体：T37.8℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，扁桃体不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC10×10
/L，中性粒细胞80%;尿常规：蛋白阴性，WBC10～20/HP，RBC5～10/HP。
已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。
患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。
查体：T37.8℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，扁桃体不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：WBC10×10
/L，中性粒细胞80%;尿常规：蛋白阴性，WBC10～20/HP，RBC5～10/HP。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：急性泌尿系感染（下泌尿道感染）。其诊断依据是：
(1)已婚女性，急性起病。
(2)发热伴尿频、尿急、尿痛。
(3)查体：T37.8℃，除下腹中部轻度压痛外无其他阳性体征。
(4)辅助检查：血白细胞升高，尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（-）。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎：常有高热和腰痛，蛋白阳性，故该患者不支持。
(2)泌尿系结核：一般抗菌药物治疗无效，尿中可找到结核菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象，结核菌素试验阳性。
(3)尿道综合征：患者虽有膀胱刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。
3．进一步检查
(1)尿沉渣白细胞计数。
(2)尿细菌培养+药敏，尿涂片找细菌。
(3)妇科检查。
4．治疗原则
(1)多饮水，注意个人卫生。
(2)抗生素治疗：3天短期疗程，磺胺甲噁唑1．0bid或氧氟沙星0.2bid等治疗3天。复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素。
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：急性泌尿系感染（下泌尿道感染）。其诊断依据是：
(1)已婚女性，急性起病。
(2)发热伴尿频、尿急、尿痛。
(3)查体：T37.8℃，除下腹中部轻度压痛外无其他阳性体征。
(4)辅助检查：血白细胞升高，尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（-）。
2．鉴别诊断
(1)急性肾盂肾炎：常有高热和腰痛，蛋白阳性，故该患者不支持。
(2)泌尿系结核：一般抗菌药物治疗无效，尿中可找到结核菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象，结核菌素试验阳性。
(3)尿道综合征：患者虽有膀胱刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。
3．进一步检查
(1)尿沉渣白细胞计数。
(2)尿细菌培养+药敏，尿涂片找细菌。
(3)妇科检查。
4．治疗原则
(1)多饮水，注意个人卫生。
(2)抗生素治疗：3天短期疗程，磺胺甲噁唑1．0bid或氧氟沙星0.2bid等治疗3天。复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素。