(来学网)病例摘要:
男性,21岁,农民工,发现昏迷半小时被他人送来急诊。
早晨8时邻居唤之不醒,并发现其大小便失禁,居室内生有炉火。遂送往急救室抢救。既往体健。同室居住者有头晕、呕吐症状。
查体:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BPl00/60mmHg。神志不清,压眶有反应,皮肤巩膜无黄染。双侧瞳孔对称,约3~4mm。口唇呈樱桃红色。心肺检查无异常。腹平软,肝脾无肿大。双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性。
辅助检查:血常规正常,肝肾功能正常。头部CT未见异常。
正确答案:
分析步骤:
(一)初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性一氧化碳中毒。
诊断依据:
1.青年患者,急性起病,既往体健。
2.有吸入较高浓度一氧化碳的可能性。
3.同室人有类似中毒症状。
4.意识障碍,口唇呈樱桃红色,双侧瞳孔大小、形态正常,脑膜刺激征阴性。
(二)鉴别诊断
1.脑出血中老年患者多见,多有诱因(如劳累或情绪激动等),骤然起病,昏迷和偏瘫是其常见的临床表现。
2.有机磷农药中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史,中毒所造成的临床表现,全血胆碱酯酶活力降低。
3.巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒时,患者全身肌肉松弛,呼吸浅慢,脉搏微弱,瞳孔缩小,胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断。
(三)进一步检查
1.血液COHb测定用于一氧化碳中毒的诊断和分级。
2.血糖及血电解质检测用于判断有无低血糖、糖尿病及其并发症。
3.排泄物或呕吐物的毒物及其代谢物测定判断有无中毒、毒物的种类和毒性有帮助。
4.脑电图检查脑电图改变与缺氧性脑病的进展程度一致。
5.必要时,可复查头部CT可判断有无脑水肿,对与脑血管意外等疾病的鉴别也有帮助。
(四)治疗原则
1.将患者移至空气新鲜的地方休息,注意保暖,保持呼吸道通畅。
2.纠正缺氧吸氧或高压氧舱治疗。
3.防治脑水肿可酌情考虑应用20%甘露醇静脉快速滴注或注射呋塞米。
4.促进脑细胞代谢可应用ATP,辅酶A,细胞色素C,大量维生素C等。
5.防治并发症和后发症加强护理,防止压疮,防治感染。