女性,30岁。腹胀半年,发热1个月。
患者近半年感腹胀,未诊治。近1个月发热,多于午后出现,体温在37.5℃~38.0℃之间,由门诊入院。发病以来,食欲欠佳,每日排黄软便3~5次,无脓血便,尿量正常,体重减轻5kg。3年前曾患"肠结核",因出现药物不良反应中断治疗。
查体:T 37.8℃,P 100次/分,R 16次/分,BP 90/60mmHg。神志清楚,无力体型,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔韧感,全腹压痛及反跳痛阳性,右下腹明显,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
实验室检查:血WBC 8.9×10
(来学网)/L,N 0.46,L 0.54,Hb 95g/L,Plt 280×10
/L,粪常规:镜检(-),隐血(-),血沉54mm/h,肝、肾功能正常。腹部B超提示:腹腔积液,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。
钡灌肠检查示:回盲部及升结肠缩短、变形,激惹征阳性。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。