(来学网)患者,男,5岁。半小时前因调皮,而被其家长粗暴地牵拉右前臂,随即出现右手臂的剧烈疼痛,不敢活动,触摸或活动其右上肢时,患儿即大声哭闹
  1. 本病最可能的诊断
    A.
    (来学网)锁骨青枝骨折
    B.
    (来学网)肘关节脱位
    C.
    (来学网)桡骨骨折
    D.
    (来学网)桡骨头半脱位
    E.
    (来学网)尺骨骨折
  2. 本病多见于
    A.
    (来学网)5岁以下的小儿
    B.
    (来学网)5岁以上的小儿
    C.
    (来学网)12岁以下的儿童
    D.
    (来学网)5~10岁的儿童
    E.
    (来学网)5~12岁的儿童
  3. 本病的确诊主要依赖于
    A.
    (来学网)Finkelstein氏征
    B.
    (来学网)Mills氏征
    C.
    (来学网)肘关节X线片
    D.
    (来学网)病史和检查
    E.
    (来学网)局部压痛点病史和体查
  4. 患儿的肘后三角关系无变化,肘后三角的组成
    A.
    (来学网)尺骨鹰嘴、肱骨内上髁和桡骨头
    B.
    (来学网)尺骨鹰嘴、肱骨内上髁和肱骨外上髁
    C.
    (来学网)尺骨冠突、肱骨内上髁和桡骨头
    D.
    (来学网)尺骨冠突、肱骨内上髁和肱骨外上髁
    E.
    (来学网)肱骨滑车、肱骨内上髁和桡骨头
  5. 本病的主要治疗方法是
    A.
    (来学网)手法复位
    B.
    (来学网)制动
    C.
    (来学网)封闭
    D.
    (来学网)夹板固定
    E.
    (来学网)固定和制动
  6. 本病小儿多见,主要原因是
    A.
    (来学网)小儿的携带角过小
    B.
    (来学网)小儿的肌肉发育不良
    C.
    (来学网)小儿的关节发育不良
    D.
    (来学网)小儿的桡骨头和环状韧带未发育好
    E.
    (来学网)以上都不是
  7. 如果采用手法复位,除哪一项外,都是表示复位成功
    A.
    (来学网)患儿肘部疼痛立即消失,停止哭闹
    B.
    (来学网)屈肘自如
    C.
    (来学网)X线片显示肘关节正常
    D.
    (来学网)复位时可听到或感到轻微的入臼声
    E.
    (来学网)能上举取物
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
(4)B
(5)A
(6)D
(7)C
答案解析:
(1)患肢有被牵拉史。右手臂剧烈疼痛,伤后患儿因疼痛而啼哭,并拒绝使用患肢,亦怕别人触动右上肢,可诊断为右桡骨头半脱位。(2)幼儿时期环状韧带松弛,且桡骨头发育尚不完善,头、颈的直径几乎相等,故幼儿的上尺桡关节稳定性差。小儿桡骨头半脱位多发生于5岁以下幼儿,左侧比右侧多见。(3)小儿桡骨小头半脱位诊断依据为患肢有被牵拉史。伤后患儿因疼痛而啼哭,并拒绝使用患肢,亦怕别人触动。肘关节呈半屈曲位,不肯屈肘、举臂;前臂旋前,不敢旋后。触及伤肢肘部和前臂时,患儿哭叫疼痛,桡骨头处有压痛,局部无明显肿胀,X线检查无异常发现。(4)肘关节有三个显而易见的标志为肘后三角,它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。伸直时此三点处于同一水平线,屈曲时此三点为一等腰三角形。(5)一般手法复位均能成功。 复位后,一般不需要制动,可用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂2~3天。(6)小儿桡骨头半脱位,又称“牵拉肘”,俗称“肘错环”“肘脱环”。上尺桡关节的稳定性主要依靠环状韧带的约束。幼儿时期环状韧带松弛,且桡骨头发育尚不完善,头、颈的直径几乎相等,故幼儿的上尺桡关节稳定性差。(7)复位成功的标志:被动活动恢复正常、骨性标志复原、畸形消失、X线检查显示已复位。小儿桡骨头半脱位X线检查无异常表现,所以X判断不了有无复位。