(来学网)患者,女,54岁。一月前无明显诱因出现右手拇指屈伸活动受限,以后用力屈伸时出现疼痛,近2天拇指屈伸时出现弹跳动作,以晨起症状加重,活动一会儿后疼痛减轻
  1. 本病最可能的诊断
    A.
    (来学网)腕管综合征
    B.
    (来学网)腱鞘囊肿
    C.
    (来学网)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
    D.
    (来学网)扳机指
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 如果病变发生在拇指处,则病变位于
    A.
    (来学网)掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
    B.
    (来学网)发生在拇指关节囊处
    C.
    (来学网)累及的肌腱是拇收肌腱
    D.
    (来学网)累及的肌腱是拇短伸肌腱
    E.
    (来学网)累及的肌腱是拇对掌肌腱
  3. 拇指与小指两指腹完全相对时,其形状从掌侧看近似
    A.
    (来学网)三角形
    B.
    (来学网)菱形
    C.
    (来学网)四边形
    D.
    (来学网)圆形
    E.
    (来学网)直角三角形
  4. 本病产生弹响的原因是
    A.
    (来学网)屈肌腱与掌骨的摩擦所致
    B.
    (来学网)籽骨与屈肌腱的摩擦所致
    C.
    (来学网)腱系膜与屈肌腱的摩擦所致
    D.
    (来学网)病变肌腱的膨大部分通过狭窄的纤维管所致
    E.
    (来学网)软骨与屈肌腱摩擦所致
  5. 本病的主要治疗方法是
    A.
    (来学网)手法、针灸、针刀
    B.
    (来学网)手术
    C.
    (来学网)封闭和制动
    D.
    (来学网)夹板固定
    E.
    (来学网)固定和制动
  6. 检查本病的主要压痛点是位于
    A.
    (来学网)掌骨体的掌侧面
    B.
    (来学网)掌骨体的背侧面
    C.
    (来学网)掌骨颈的掌侧面
    D.
    (来学网)掌骨头的背侧面
    E.
    (来学网)掌骨头的掌侧面
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)D
(5)A
(6)E
答案解析:
(1)扳机指的诊断要点为初起为患指不能伸屈,用力伸屈时疼痛,并出现弹跳动作,以晨起、劳动后和用凉水后症状较重,活动或热敷后症状减轻。在掌骨头的掌侧面明显压痛,并可触到米粒大的结节。压住此结节,再嘱患者做充分的屈伸活动时,有明显疼痛,并感到弹响由此发出。由于伸屈受限,给工作和生活带来不便,严重者患指屈曲后不能自行伸直,需健手帮助伸直。故该患者诊断为扳机指。(2)拇指扳机指病变多发生在掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。(3)拇指与小指两指腹完全相对时,其形状从掌侧看近似菱形。实验能够反应拇指的功能障碍。(4)手指频繁的伸屈活动,使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压;长期用力握持硬物,使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压,致骨性纤维管发生局部充血、水肿,继之纤维管变性,使管腔狭窄,指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细,两端膨大呈葫芦状。屈指时,膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍,使屈伸活动受限,勉强用力伸屈患指或被动伸屈时,便出现扳机样的弹跳动作,并伴有弹响声。(5)该病主要可采用手法、针灸、针刀等方法治疗。施用理筋手法要适当,对晚期硬结明显者尽量不用,以免适得其反,可采用封闭或针刀治疗。(6)在掌骨头的掌侧面明显压痛,并可触到米粒大的结节。压住此结节,再嘱患者做充分的屈伸活动时,有明显疼痛,并感到弹响由此发出。