用于确定心界大小及其形状。心浊音界包括相对浊音界及绝对浊音界两部分,心脏左右缘被肺脏掩盖的部分,叩诊呈相对浊音,而不被肺遮盖的部分则叩诊呈绝对浊音。通常心脏相对浊音界反映心脏实际大小。
(一)叩诊方法
叩诊采用间接叩诊法,受检者一般取平卧位,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置,取坐位时板指可与肋间垂直。叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以右手中指指尖借右腕关节活动均匀叩击板指,从外向内移动,声音由清变浊时来确定浊音界。左侧采用轻叩法,右侧采取较重的叩诊法。
(二)叩诊顺序
通常采用先左界后右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记,并测其与锁骨中线之间的距离。
(三)正常心浊音界
以锁骨中线至心浊音界的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界,并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。
(四)心浊音界各部的组成
心脏左界第2肋间处相当于主动脉弓,第3、4肋间为肺动脉段及左心耳,第5肋间为左心室,其中血管于心脏左心室交界处向内凹陷,称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第三肋间以下为右心房。
(五)心浊音界改变的临床意义
1.心脏以外的因素 造成心脏移位或心浊音界改变,如一侧胸腔积液或气胸可使心界移向健侧,一侧胸膜粘连、增厚或肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位,可使心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。
2.心脏本身病变 包括房室肥大与心包积液。
(1)左心室增大:心浊音界向左下增大,心腰加深,心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。
(2)右心室增大:轻度增大时仅使绝对浊音界增大,而相对浊音界无明显改变。显著增大时,叩诊心界向左右两侧增大,由于同时有心脏顺钟向转位,因此向左增大较显著,但虽向左却不向下增大;常见于肺心病和单纯二尖瓣狭窄等。
(3)左、右心室增大:心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病及双心衰竭晚期等。
(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大:左房显著增大时,胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第3、4肋间心浊音界增大,心腰更为饱满或膨出,心界如梨形,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心。
(5)升主动脉瘤或主动脉扩张:胸骨右缘第2肋间浊音界增宽,常伴有收缩期搏动。
(6)心包积液:心界向两侧增大,其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同,同时心浊音界可随体位而改变,坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽呈近球形,为心包积液的特征性改变。