(来学网)患者,男性,40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140/90mmHg,心率110次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
  1. 如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是
    A.
    (来学网)插管前应检查气囊有无漏气
    B.
    (来学网)胃囊注入空气100~200ml
    C.
    (来学网)胃囊内压力2.67~5.34kPa
    D.
    (来学网)食管囊内注入空气250~300ml
    E.
    (来学网)食管囊内压力4.67~6kPa
    F.
    (来学网)以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引
  2. 患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头晕、心慌。查血压80/60mmHg,脉搏118次/分,血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是
    A.
    (来学网)肾功能不全
    B.
    (来学网)电解质紊乱
    C.
    (来学网)酸中毒
    D.
    (来学网)再次出血
    E.
    (来学网)低血糖
    F.
    (来学网)心功能不全
  3. 关于急性上消化道出血,下述说法正确的有
    A.
    (来学网)出血量超过5ml,即可出现柏油样便
    B.
    (来学网)出血早期血压、血红蛋白可正常
    C.
    (来学网)咖啡渣样液提示出血时间较久
    D.
    (来学网)48小时内可做急诊胃镜检查
    E.
    (来学网)大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
    F.
    (来学网)一次出血量不超过400ml时,可不出现低血压等全身症状
  4. 若患者入院时血压60/40mmHg,心率130次/分,则抢救时首先应采取的措施是
    A.
    (来学网)胃镜下套扎食管曲张静脉
    B.
    (来学网)紧急手术
    C.
    (来学网)静滴生长抑素(施他宁)
    D.
    (来学网)快速输液,补充血容量或输血
    E.
    (来学网)去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
    F.
    (来学网)使用凝血酶粉止血
  5. 对该患者诊断时应重点关注的是
    A.
    (来学网)血红蛋白的高低
    B.
    (来学网)出血部位的判断
    C.
    (来学网)出血原因的判断
    D.
    (来学网)出血是否停止的评估
    E.
    (来学网)出血量的判断
    F.
    (来学网)输血史
正确答案:
(1)ACEF
(2)D
(3)BDF
(4)D
(5)BCDE
答案解析:
(1)插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向气囊和胃腔的管道是否通畅;胃囊注入空气250~300ml,囊内压力2.67~5.34kPa;食管囊内注入空气100~200ml,囊内压力4.67~6kPa;以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引;压迫24小时后宜放气减压。(2)部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现,对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能,结合血尿素氮升高可以判定。(3)咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致;黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上;胃内积血达250~300ml,可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充,并不出现全身症状;出血早期血压、血红蛋白可正常;生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查,提高病灶检出率。(4)对于血压等生命体征不稳定的患者,急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量,必要时输血,以尽快恢复生命体征稳定。(5)急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容:评估失血量,判断出血的严重程度;判断出血部位;判断出血原因;还需评估患者的生命体征,如血压、心率、尿量、神志等。