(来学网)患者男性,24岁,高处坠落伤后20分钟入院。查体:脉搏127/分钟,呼吸30/分钟,血压76/50mmHg,体温35℃。神志蒙眬,全身皮肤黏膜湿冷,苍白,可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大,直径3mm,光反射存在。右侧腋后线近第6~9肋骨处触及骨擦感,右肺呼吸音减低。心音稍低,腹部皮肤未见伤痕,腹稍隆,腹软,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音0~1/分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应,可触及骨擦感,右臀部见一长约3cm皮肤裂伤,有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。
  1. 为进一步明确诊断,尚需急诊完成的必要检查不包括
    A.
    (来学网)床旁X线检查
    B.
    (来学网)床边胸、腹部B超
    C.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺
    D.
    (来学网)脑电图检查
    E.
    (来学网)头颅CT
  2. 经上述各种处理,患者胸腔闭式引流量无增加,液体复苏后患者血压进行性下降,血红蛋白下降,腹腔穿刺出不凝血,下一步应如何处理
    A.
    (来学网)继续液体复苏
    B.
    (来学网)使用大剂量升压药物
    C.
    (来学网)抗休克同时行剖腹探查术
    D.
    (来学网)使用止血药物
    E.
    (来学网)剖胸探查术
  3. 患者目前诊断考虑为
    A.
    (来学网)多处伤
    B.
    (来学网)多发伤
    C.
    (来学网)联合伤
    D.
    (来学网)混合伤
    E.
    (来学网)复合伤
  4. 患者目前为何种休克可能性大
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)感染性休克
    C.
    (来学网)创伤性休克
    D.
    (来学网)梗阻性休克
    E.
    (来学网)过敏性休克
  5. 作为首诊医师,应该采取何种急救措施
    A.
    (来学网)畅通呼吸道,吸氧,若无改善则气管插管,机械通气
    B.
    (来学网)建立有效的静脉通路,补充血容量
    C.
    (来学网)局部止血处理
    D.
    (来学网)胸腔闭式引流
    E.
    (来学网)以上都是
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
(4)C
(5)E
答案解析:
(1)患者多发伤,容易漏误诊,根据患者目前临床表现,必要的急诊检查包括床旁X线检查,胸部摄片以排除气胸或液胸,腹部平片检查可观察是否膈下游离气体初步排除空腹脏器穿孔可能,骨盆和腰椎检查发现骨折;床边胸、腹部B超,明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸,方法简单快捷;诊断性腹腔穿刺,简单有效,对病人生理干扰最小,根据穿刺液体性状可初步明确腹腔空腔、实质脏器破裂可能;头颅CT检查明确有无颅内病变,如颅内血肿等。(2)经内科治疗患者目前存在活动性出血、休克,出血部位考虑为腹腔,应在抗休克同时积极行外科手术治疗,及时控制活动性出血。(3)患者存在明确单一创伤病因,根据其临床表现,患者可能存在多解剖部位损伤:头颅损伤、胸腹部闭合型损伤和骨盆、右侧股骨中段骨折,且多部位致命伤,故考虑多发伤。(4)患者为严重多发伤,其临床特点之一为易并发创伤性休克,其原因包括失血、失液低血容量,疼痛、神经内分泌等综合因素所致。故选C。(5)多发伤患者,首先应保持呼吸道通畅,氧疗必要时机械通气,建立循环通路,行液体复苏。该患者存在活动性出血,应予以局部止血处理,防止血容量进一步丢失;同时考虑患者存在右侧血气胸可能,应予以胸腔闭式引流缓解胸腔压力,同时观察胸腔活动性出血情况。