(来学网)患者，男，30岁，工人。其餐前半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心和呕吐，发病3小时后来院就诊。查体:体温37℃，心率70次/分，血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，轻度反跳痛，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。腹部超声未见明显病变，腹腔无渗液。
  1. 患者行立位腹部X线片检查未见膈下游离气体。应考虑的诊断为（）。
    A.
    (来学网)胆囊穿孔
    B.
    (来学网)乙状结肠穿孔
    C.
    (来学网)肝破裂
    D.
    (来学网)结肠肝曲肿瘤破裂
    E.
    (来学网)胃十二指肠溃疡穿孔
  2. 患者的首选治疗方案为（）。
    A.
    (来学网)镇静，镇痛
    B.
    (来学网)立即剖腹探查
    C.
    (来学网)胃肠减压，补液抗炎观察，必要时手术
    D.
    (来学网)胃肠减压，洗肠，补液
    E.
    (来学网)溃疡三联药物治疗
正确答案：
(1)E
(2)C
答案解析：
(1)胃十二指肠溃疡穿孔的体征为：全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。(2)胃十二指肠溃疡穿孔的治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。
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