(来学网)患者女,40岁。发现右颈部肿物2个月,生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节,质硬,大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动,颈部淋巴结无肿大。
  1. 为明确诊断,应进行的检查包括
    A.
    (来学网)穿刺细胞学检查
    B.
    (来学网)甲状腺B超
    C.
    (来学网)核素扫描
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)血清TSH
    F.
    (来学网)血清T4、T3
    G.
    (来学网)血生化常规
    H.
    (来学网)PET-CT
    I.
    (来学网)MRI
    J.
    (来学网)X射线
    K.
    (来学网)血清降钙素
  2. 如性质未明,拟行手术。应采用的术式为
    A.
    (来学网)结节切除术
    B.
    (来学网)患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查
    C.
    (来学网)患侧腺体大部切除+冰冻切片检查
    D.
    (来学网)患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
    E.
    (来学网)患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
    G.
    (来学网)患侧腺体全切
  3. 如病理报告为甲状腺乳头状癌,又无远处转移表现。可采取的治疗为
    A.
    (来学网)患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
    B.
    (来学网)患侧腺体全切
    C.
    (来学网)患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)患侧全切+峡部切除
    E.
    (来学网)患侧腺体全切+峡部切除
    F.
    (来学网)术后外放射治疗
    G.
    (来学网)患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
    H.
    (来学网)结节切除术
    I.
    (来学网)患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术
    J.
    (来学网)术后内分泌治疗
    K.
    (来学网)术后内放射治疗
正确答案:
(1)ABCEFGJ
(2)C
(3)AJ
答案解析:
(1)辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或99mTc扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿剌细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。(3)甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后,应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移,故答案选A、J。
专业实践能力