(来学网)患者，男性，40岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹10小时来诊。既往有高血压病15年，血压控制不理想。患“胃病”2年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC11×10^9/L。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)胃、十二指肠溃疡穿孔
    C.
    (来学网)腹主动脉瘤
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)贵门黏膜撕裂症
    F.
    (来学网)胆道蛔虫症
  2. 最有诊断意义的检查为
    A.
    (来学网)腹部BUS
    B.
    (来学网)胸腹部CT
    C.
    (来学网)立位腹部X线平片
    D.
    (来学网)胸腹部MRI
    E.
    (来学网)急诊胃镜
    F.
    (来学网)血常规、生化检查
  3. 目前最适合的处置方式为
    A.
    (来学网)胃肠减压
    B.
    (来学网)抑酸抗炎
    C.
    (来学网)单纯穿孔修补术
    D.
    (来学网)胃大部切除术
    E.
    (来学网)高选择性迷走神经切断术
    F.
    (来学网)胃空肠吻合术
  4. 提示：若患者为空腹发病，腹膜炎症状轻微。则最适宜的处置方式为
    A.
    (来学网)禁食、水，胃肠减压
    B.
    (来学网)抑酸抗炎
    C.
    (来学网)单纯病灶修补术
    D.
    (来学网)胃大部切除术
    E.
    (来学网)高选择性迷走神经切断术
    F.
    (来学网)迷走神经切断术
  5. 则最可能的诊断为
    A.
    (来学网)胃肠吻合口破裂
    B.
    (来学网)十二指肠残端破裂
    C.
    (来学网)碱性反流性胃炎
    D.
    (来学网)重症胰腺炎
    E.
    (来学网)术中损伤胆道
    F.
    (来学网)输入襻梗阻
  6. 造成上述现象的原因可能为
    A.
    (来学网)吻合口缝线脱落
    B.
    (来学网)缝线过紧，黏膜坏死
    C.
    (来学网)溃疡切除不够，形成穿孔
    D.
    (来学网)输入襻梗阻，十二指肠腔内压力过高
    E.
    (来学网)术中损伤胆道系统
    F.
    (来学网)输出襻梗阻，十二指肠腔内压力过高
  7. 提示：如患者行胃大部切除术后10年，出现上腹隐痛，食欲缺乏，4个月体重减轻10kg，粪便隐血试验阳性。考虑诊断为
    A.
    (来学网)慢性胃炎
    B.
    (来学网)碱性反流性胃炎
    C.
    (来学网)残胃癌
    D.
    (来学网)胃溃疡
    E.
    (来学网)胃憩室炎
    F.
    (来学网)十二指肠溃疡
正确答案：
(1)B
(2)C
(3)ABD
(4)ABC
(5)B
(6)D
(7)C
答案解析：
(1)患者有胃病病史，饱餐后出现腹膜炎，高度怀疑消化道穿孔。(2)最有意义的检查是腹部立位X线平片看见膈下游离气体。(3)目前最好的处理是禁食水、胃肠减压、抑酸抗炎，同时行胃大部切除术。(4)同时禁食、水，胃肠减压，抑酸抗炎，行病灶修补术.提示：如果患者行胃大部切除术（毕II式）第2天，突发上腹持续性疼痛，引流管中可见绿色液体。(5)绿色液体为胆汁，通常由十二指肠残端破裂造成。(6)十二指肠内压力过高，导致缝线裂开。(7)消化性溃疡术后残胃可发生腺癌，多发生于手术10~15年之后，发生率一般为1%左右。胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后。
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