(来学网)病历摘要:患者女，42岁，主诉左耳流脓一周，脓液间带有血丝，伴轻度头晕、头痛，低热。在当地医院予以抗生素治疗近一周无明显好转。追问病史，诉20年前曾有左耳流脓约1年，经治疗好转，此后偶有出现流脓，持续时间短。一周前，因受凉出现左耳再次流脓，并伴有头痛，不缓解。检查：左耳道多量黄白色脓液，较稠厚，清理干净后，见鼓膜后上象限松弛部穿孔，鼓室内较多分泌物。
  1. 一般中耳手术中面神经的定位标志都有哪些？
    A.
    (来学网)水平半规管
    B.
    (来学网)后半规管
    C.
    (来学网)匙突
    D.
    (来学网)砧骨短突
    E.
    (来学网)锥隆起
    F.
    (来学网)前庭窗
    G.
    (来学网)圆窗
    H.
    (来学网)二腹肌嵴
  2. 本例行乳突根治术同时行脑脓肿穿刺排脓，见鼓室、鼓窦及乳突腔内大量胆脂瘤，鼓窦天盖骨质破坏，手术中不慎将硬脑膜撕裂少许，术中及术后正确的处理方法是：
    A.
    (来学网)若裂隙不大则无需处理
    B.
    (来学网)先用生物胶予以粘合，外覆以颞肌筋膜
    C.
    (来学网)先覆以颞肌筋膜或骨膜，外加乳突皮质骨片加固
    D.
    (来学网)取颞肌肌浆填塞漏口，外覆以颞肌筋膜
    E.
    (来学网)严重者用腹部脂肪或转颞肌瓣封闭乳突腔
    F.
    (来学网)术后平卧，予以足量、广谱抗生素治疗，必要时应用脱水剂
  3. 若出现上述情况，应采取何种措施？
    A.
    (来学网)查血常规
    B.
    (来学网)腰椎穿刺做脑脊液生化检查及培养找细菌、真菌
    C.
    (来学网)加大抗生素用量即可
    D.
    (来学网)复查头颅X线片
    E.
    (来学网)复查头颅CT片
    F.
    (来学网)咽鼓管吹张
    G.
    (来学网)静滴地塞米松注射剂
    H.
    (来学网)检查术腔是否分泌物增多，必要时更换外耳道填塞物
  4. 术中清除胆脂瘤时应注意什么？
    A.
    (来学网)只要是胆脂瘤的包膜就一定要清除干净，否则会引起术后复发
    B.
    (来学网)在清除迷路瘘管上的包膜时，若不慎出现外淋巴漏，则用最小号的吸引轻轻吸除外漏的淋巴液后覆以颞肌筋膜
    C.
    (来学网)覆盖在面神经鞘膜上的胆脂瘤如不易剥离，可予以保留
    D.
    (来学网)胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖者，一般不予触动，以免引起迷路炎
    E.
    (来学网)搔刮咽鼓管口病变时，刮匙方向应朝后内方，以免损伤颈内动脉
    F.
    (来学网)刮除下鼓室病变时注意颈静脉球是否高位
  5. 术后三天，患者原已恢复正常的体温再度升高，此时考虑是何原因？
    A.
    (来学网)术后反应热
    B.
    (来学网)脑脓肿引流不畅，再次积脓
    C.
    (来学网)术腔感染
    D.
    (来学网)上呼吸道感染
    E.
    (来学网)脑脊液漏引致脑膜炎
    F.
    (来学网)术腔遗留异物
    G.
    (来学网)局限性迷路炎
    H.
    (来学网)化脓性迷路炎
  6. 根据以上检查结果，初步考虑那些疾病？ 　提示：纯音测听：右耳听力正常，左耳气骨导之间有差距，气导语频65dB，骨导30dB。声导抗测听，右耳A型，左耳B型。颞骨CT显示：鼓室、鼓窦及乳突部均有软组织影并伴有骨质破坏区，大脑颞叶有局限性低密度区。
    A.
    (来学网)中耳癌
    B.
    (来学网)结核性中耳乳突炎
    C.
    (来学网)慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型
    D.
    (来学网)慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
    E.
    (来学网)慢性中耳乳突炎，骨疡型
    F.
    (来学网)外耳道胆脂瘤
    G.
    (来学网)急性坏死性中耳炎
    H.
    (来学网)慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并硬膜外脓肿
  7. 为明确诊断，需做那些检查？
    A.
    (来学网)头颅X线检查，照Schueller氏位及Mayer氏位像
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)颞骨CT检查
    D.
    (来学网)头颅MRI检查
    E.
    (来学网)纯音听阈测试
    F.
    (来学网)声导抗测听
    G.
    (来学网)脑干电反应测听（ABR）
    H.
    (来学网)H重振试验：ABLB、SISI试验
    I.
    (来学网)血常规
  8. 本例拟采取的治疗措施是什么？ 　提示：本例诊断：慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿
    A.
    (来学网)保守治疗：足量、敏感抗生素，洁耳，滴耳液，脱水剂
    B.
    (来学网)急诊行乳突根治术，脑脓肿予以保守治疗，加大抗生素用量
    C.
    (来学网)急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿穿刺冲洗排脓
    D.
    (来学网)急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿切除术
    E.
    (来学网)先行脑脓肿穿刺冲洗排脓，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
    F.
    (来学网)足量、敏感抗生素治疗脑脓肿，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
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