(来学网)患者,女性,70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP170/88mmHg,P130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。
  1. 该患者血压控制目标至少是
    A.
    (来学网)160/90MMHG
    B.
    (来学网)150/90MMHG
    C.
    (来学网)140/90MMHG
    D.
    (来学网)130/90MMHG
    E.
    (来学网)130/80MMHG
  2. 住院期间测餐后血糖3次,餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L,其降压药物宜首选
    A.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    B.
    (来学网)Α受体阻滞剂
    C.
    (来学网)利尿剂
    D.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    E.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类抗高血压药
  3. 该患者目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)气道梗阻
    B.
    (来学网)肺动脉栓塞
    C.
    (来学网)急性左心衰竭
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)主动脉夹层
  4. 该患者暂不宜立即使用
    A.
    (来学网)西地兰
    B.
    (来学网)卡维地洛
    C.
    (来学网)硝普钠
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)呋塞米
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
(4)B
答案解析:
(1)有效的治疗必须使血压降至正常范围,即降到140/90mmHg以下。(2)血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用,对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。(3)该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位,血压增高,双肺湿啰音,最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感,可有剧烈咳嗽或咳黯红色或鲜血痰,伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,而不是活动后的胸痛、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛,心电图示病理性Q波。(4)卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂,NYHA心功能分级为Ⅳ级和严重心衰为禁忌证。