(来学网)患者,女性,61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体:右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结,质硬边清较固定,气管居中,右胸饱满,右肺语音震颤消失,右胸叩诊呈浊实音,左肺呼吸音增粗,右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液,即予胸部X线照片。
  1. 当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断
    A.
    (来学网)右胸腔大量积液纵隔向左移位
    B.
    (来学网)右胸腔大量积液纵隔无移位,气管仍居中
    C.
    (来学网)右肺压迫性肺不张
    D.
    (来学网)右胸膜增厚粘连
    E.
    (来学网)侧位片主动脉窗模糊
  2. 该患者为血性胸水,数次送检后胸水中找到腺癌细胞,下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义
    A.
    (来学网)胸膜活检
    B.
    (来学网)胸腔镜检查
    C.
    (来学网)彩色B超显像
    D.
    (来学网)放射性核素肺扫描
    E.
    (来学网)胸部CT扫描
  3. 应该为患者选择下列哪项治疗方案
    A.
    (来学网)积极抽胸水,待胸水明显减少后做肺癌切除治疗
    B.
    (来学网)积极引流胸水,待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗
    C.
    (来学网)积极引流胸水,体质许可加做化疗和(或)放疗
    D.
    (来学网)营养支持+免疫治疗+中医中药治疗
    E.
    (来学网)全身化疗后做肺癌切除术,术后再做3~6次全身化疗
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中,纵隔未向健侧移位时,说明患侧很可能存在中央型肺癌,或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大,共同产生阻力,阻碍气管、纵隔向健侧移位,因此,应当选择B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况,在良性胸腔积液也可见。A与B相比,B的可能性更大,所以,不应选择A、C、D、E各项与B相比,意义更小,故也不选择。(2)A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查,两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位,所以,不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能,故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义,故应该选择E。(3)该患者肺癌合并恶性胸水,说明有远处转移,可能还有身体其他部位的远处转移,即显示已经失去了手术机会,因此,不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗,欠妥,不宜选择。D项疗效不明确,故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C,既积极治疗大量胸水缓解症状,又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。