(来学网)患者,男性,60岁。吸烟指数>400,慢性咳嗽咳痰10余年,气促2年,间断血丝痰1月余,近1周出现声嘶,气促,左胸持续性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力。测体温37.8℃。
  1. 本例最可能的诊断是下述哪种疾病
    A.
    (来学网)COPD急性加重期
    B.
    (来学网)浸润型肺结核
    C.
    (来学网)支气管肺癌
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)支气管扩张并咯血
  2. 为明确诊断首选下列哪项检查
    A.
    (来学网)三大常规十生化检查
    B.
    (来学网)凝血常规检查
    C.
    (来学网)肺癌标记物检查
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)X线胸片检查
  3. X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影,性质待定,建议临床进一步检查。应选择
    A.
    (来学网)纤支镜检查
    B.
    (来学网)胸部MRI
    C.
    (来学网)核素扫描
    D.
    (来学网)胸腔镜检查
    E.
    (来学网)纵隔镜检查
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)该患者虽然有患COPD的基础病史,但未提供诊断COPD的肺功能资料,也没有诉咳嗽,咳痰增加,也无黄脓痰、发热等症状,故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶,故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病,气促症状为主,很少出现血丝痰、声嘶、胸痛,因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况,咳嗽咳痰10余年,既往无咯血及血丝痰病史,本次发病也无咳黄脓痰,因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。(2)考虑患者诊断为支气管肺癌后,下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查,因此答案应该选E,目的是看有无肺部占位性病灶,以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。(3)当X线胸片发现左上肺有占位性病灶,性质未定,需要进一步检查时,上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位,又能通过取材活检做病理检查,帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。