(来学网)患者,男性,64岁,嗜烟40年,吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年,每年冬季多发,常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝,伴左上胸痛,气促,纳差乏力。查体:消瘦体型,体温37.6℃,左肩胛区可闻及湿性啰音,叩诊浊音。
  1. 关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题,你认为
    A.
    (来学网)符合诊断标准,可以成立
    B.
    (来学网)目前不能成立,可能诊断为肺癌
    C.
    (来学网)目前不能成立,尚需与肺结核做鉴别诊断
    D.
    (来学网)需要做X线胸片后才能成立
    E.
    (来学网)需要做肺功能后才能成立
  2. 该患者需要鉴别有无合并肺结核,下列辅助检查哪项最有意义
    A.
    (来学网)血ADA40U/L
    B.
    (来学网)ESR45MM/H
    C.
    (来学网)痰涂片找抗酸杆菌阳性
    D.
    (来学网)PPD皮试呈弱阳性反应(8MM)
    E.
    (来学网)X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影
  3. 该患者尚需要鉴别有无合并肺癌,下列辅助检查哪项最有意义
    A.
    (来学网)X线胸片发现左上肺野类圆形,边缘不清密度增高阴影
    B.
    (来学网)胸CT发现左肺上叶前段一3.5CM×3.9CM类圆形密度增高阴影,边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大
    C.
    (来学网)6次以上痰找癌细胞均阴性
    D.
    (来学网)血CEA>20ΜG/L
    E.
    (来学网)血CA50,CA125,CA199明显增高
  4. 还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD,故需要做肺功能检查,应首选下列哪项指标
    A.
    (来学网)第1秒用力呼气量
    B.
    (来学网)肺活量
    C.
    (来学网)肺总量
    D.
    (来学网)残气量
    E.
    (来学网)最大呼气中期流量
  5. 该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV1)明显下降,且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低,残气量(RV)增加,目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查
    A.
    (来学网)支气管舒张试验
    B.
    (来学网)支气管激发试验
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)肺泡通气量
    E.
    (来学网)肺泡弥散量
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)A
(5)A
答案解析:
(1)根据慢支炎的诊断标准,患者发病已经连续超过两年,每年发病持续超过3个月,故诊断可以成立。慢支炎的X线胸片往往没有特殊的改变,肺功能也可以是正常的,所以不需要等X线胸片结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否合并有肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。(2)痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金指标,其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要参考意义,但都不如C项强硬有力,(3)对于确诊肺癌来说,如果痰中找到癌细胞就是金指标。但是,6次以上留痰检均未找到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断,因为痰找癌细胞的阳性率很低,在留取痰标本和送检过程中均合格的情况下,最多也只有25%的阳性率。A、D、E的参考价值均不如B项,尤其D、E两项对肺鳞癌的参考价值不大。(4)上述各项指标中最能体现气道有否阻塞和阻塞程度的为A,其余各项意义均无A大。(5)上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。