(来学网)患者,男性,80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热,咳嗽、咳痰、气促。查体:T38℃,呼吸30次/分,R110次/分,神志清,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中等量细湿性啰音,血常规:WBC16×10^9/L,N89%,L11%。
  1. 目前患者首先还须行哪项检查
    A.
    (来学网)肺功能检查
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)支气管纤维镜检查
    E.
    (来学网)超声心动图
  2. 患者胸片:双下肺肺纹理增粗,可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)社区获得性肺炎
    C.
    (来学网)医院获得性肺炎
    D.
    (来学网)肺癌
    E.
    (来学网)肺栓塞
  3. 为确定患者致病菌,需行
    A.
    (来学网)尿液培养
    B.
    (来学网)大便培养
    C.
    (来学网)咽拭子培养
    D.
    (来学网)痰液培养
    E.
    (来学网)胸水培养
  4. 合格的痰培养标本筛选要求是
    A.
    (来学网)痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>10个,白细胞>25个
    B.
    (来学网)痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>15个,白细胞小于25个
    C.
    (来学网)痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞小于10个,白细胞>25个
    D.
    (来学网)痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞小于10个,白细胞小于25个
    E.
    (来学网)痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞小于25个,白细胞>10个
  5. 该患者痰培养出铜绿假单胞菌,治疗首选
    A.
    (来学网)头孢他啶
    B.
    (来学网)红霉素
    C.
    (来学网)青霉素钠
    D.
    (来学网)去甲万古霉素
    E.
    (来学网)伊曲康唑
  6. 患者入院后病情继续恶化,且出现嗜睡,血气分析:pH7.25,PO2,57mmHg,PCO2,70mmHg,血压83/60mmHg,目前诊断为
    A.
    (来学网)休克
    B.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)脑卒中
    E.
    (来学网)重症肺炎
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
(4)C
(5)A
(6)E
答案解析:
(1)首先要确定患者是否存在肺部感染,故应首选胸片检查。(2)医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。(3)痰是最方便和无创性病原学诊断标本。(4)合格的痰培养标本筛选要求是,痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞小于10个,白细胞>25个。(5)铜绿假单胞菌治疗首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如:哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。(6)重症肺炎诊断标准:出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎:①意识障碍。②呼吸频率≥30次/分。③PaO2小于60mmHg,PaO2/FiO2小于300,需行机械通气治疗。④血压小于90/60mmHg。⑤X线胸片显示:双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大≥50%。⑥少尿:尿量小于20ml/h,或小于80ml/4h,或并发急性肾衰竭需要透析治疗。