患者男，54岁。因“睁眼困难、畏光半年”就诊。半年前患者开始出现双眼睁不开、畏光，平时爱挤眼，打哈欠时双眼可睁开。无张口困难，无咧嘴吐舌等症状。无身体的不自主扭动及其他不适。既往有高血压、糖尿病病史。查体：意识清楚，言语流利，双眼睑痉挛，余无特殊体征。-005-神经内科

患者男，54岁。因“睁眼困难、畏光半年”就诊。半年前患者开始出现双眼睁不开、畏光，平时爱挤眼，打哈欠时双眼可睁开。无张口困难，无咧嘴吐舌等症状。无身体的不自主扭动及其他不适。既往有高血压、糖尿病病史。查体：意识清楚，言语流利，双眼睑痉挛，余无特殊体征。

临床上易引起锥体外系副反应的药物有( )
A.
(来学网)复方利舍平
B.
(来学网)甲氧氯普胺
C.
(来学网)氯氮平
D.
(来学网)奥氮平
E.
(来学网)盐酸氟桂利嗪
F.
(来学网)奋乃静
G.
(来学网)普萘洛尔
该患的诊断为（）
A.
(来学网)面神经麻痹
B.
(来学网)重症肌无力眼型
C.
(来学网)Meige综合征
D.
(来学网)面肌痉挛
E.
(来学网)神经症
F.
(来学网)迟发性运动障碍
G.
(来学网)局灶性癫痫
(提示该患者经氟哌啶醇2mg，2次/d，治疗14d后症状有所减轻，双眼可睁开。但症状有波动，时好时坏。故停用氟哌啶醇改为硫必利0.05，3次/d，苯海索1mg，2次/d，口服治疗。患者服用1个月后感无效，自行更换为氟哌啶醇2mg，2次/d。20d后患者又行A型肉毒素注射治疗仍无效，故继续服用氟哌啶醇治疗。2个月后，患者出现右下肢抖动，随后累及左下肢，双手也有轻微抖动，自觉行走较前变慢。查体：意识清楚，言语流利，眼睑痉挛，双下肢震颤，四肢肌张力轻度增高，余无特殊体征。)患者目前的诊断是( )
A.
(来学网)Meige综合征合并特发性震颤
B.
(来学网)Meige综合征合并原发性帕金森病
C.
(来学网)Meige综合征合并继发性帕金森综合征
D.
(来学网)继发性帕金森综合征
E.
(来学网)原发性帕金森病
F.
(来学网)特发性震颤
目前可采取的治疗措施有( )
A.
(来学网)加用普萘洛尔
B.
(来学网)加用复方左旋多巴
C.
(来学网)停用氟哌啶醇
D.
(来学网)加用硫必利
E.
(来学网)手术治疗
F.
(来学网)加用苯海索
该患者可选用的治疗药物有( )
A.
(来学网)苯巴比妥
B.
(来学网)氯硝西泮
C.
(来学网)左旋多巴
D.
(来学网)A型肉毒素注射治疗
E.
(来学网)氟哌啶醇
F.
(来学网)丙戊酸钠
G.
(来学网)盐酸苯海索

正确答案：

(1)ABDEF
(2)C
(3)C
(4)BCDF
(5)BDEG

答案解析：

(3)氟哌啶醇是多巴胺受体阻滞药，可引起锥体外系副反应。患者服用氟哌啶醇后出现震颤和行动迟缓，是药物引起的继发性帕金森综合征。(4)停用引起继发性帕金森综合征的药物氟哌啶醇。为改善帕金森综合征的症状可加用复方左旋多巴。为控制眼睑痉挛可加用硫必利或苯海索。患者之前服用这2种药物无效可能是剂量偏小所致。

上一题