Toggle navigation
选课
题库
2025卫生
讲师
考试资讯
员工核验
防骗
400-118-6070
登录
注册
(来学网)
患者男,28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱,腰椎MRI检查未见明显异常,未治疗。15d后症状逐渐加重,并逐渐出现便秘及排尿困难,无双上肢麻木、无力,无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T7~T12椎体水平脊髓异常信号,给予甲泼尼龙冲击治疗,症状减轻,口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重,复查胸椎MRI显示C7~T10水平脊髓内异常信号。神经系统查体:意识清楚,言语流利,脑神经检查无阳性所见;双上肢肌力、肌张力及腱反射正常;双下肢肌力0级,肌张力减低,双侧膝跳反射弱,双侧巴宾斯基征(+);双侧T7以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退;脑膜刺激征(-)。
该患者口服激素减量后病情容易反复,下一步的治疗调整是( )
A.
(来学网)
加用干扰素-β
B.
(来学网)
激素减量要缓慢
C.
(来学网)
加用免疫抑制药
D.
(来学网)
小剂量激素长期维持
E.
(来学网)
每月1次血浆置换
F.
(来学网)
每月1次大剂量免疫球蛋白
(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液:WBC 15/μl,蛋白67mg/dl,OB(-)。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗,期间左下肢肿胀,皮温低,足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )
A.
(来学网)
立即停用激素
B.
(来学网)
查凝血功能
C.
(来学网)
下肢血管B型超声
D.
(来学网)
激素按原方案减量
E.
(来学网)
抬高患肢
F.
(来学网)
若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗
G.
(来学网)
为防止血栓扩大,应增加患肢被动运动
根据以上资料,考虑患者病变累及部位有( )
A.
(来学网)
脊髓侧角
B.
(来学网)
脊髓后索
C.
(来学网)
脊髓侧索
D.
(来学网)
脊髓丘脑束
E.
(来学网)
锥体束
F.
(来学网)
脊髓小脑束
(提示 患者胸髓MRI见图78~图82。)依据患者影像学改变,应该鉴别的疾病有( )
A.
(来学网)
脊髓空洞症
B.
(来学网)
脊髓血管病
C.
(来学网)
急性脊髓炎
D.
(来学网)
脊髓肿瘤
E.
(来学网)
亚急性联合变性
F.
(来学网)
脊髓灰质炎
为进一步明确诊断,应给予的合理的检查包括( )
A.
(来学网)
脑脊液常规、生化及OB
B.
(来学网)
脊髓活检
C.
(来学网)
视觉诱发电位
D.
(来学网)
血清AQP-4抗体检测
E.
(来学网)
脊髓血管造影
F.
(来学网)
颅脑MRI
G.
(来学网)
血清自身抗体检查
正确答案:
(1)BC
(2)BCDEF
(3)ABCDE
(4)ABCD
(5)ACDEFG
答案解析:
(1)对于NMOSDs患者,激素减量中容易反复时,激素减量要缓慢,并可加用免疫抑制药。干扰素-β对预防NMOSDs复发效果不肯定。小剂量激素长期维持治疗不良反应大。每月1次血浆置换、每月1次大剂量免疫球蛋白治疗效果证据不足。(2)此患者怀疑发生下肢深静脉血栓形成,应给予检查凝血功能、下肢血管超声等检查,若证实存在血栓应给予抬高患肢、抗凝治疗等处理,避免患肢活动以防血栓脱落。下肢深静脉血栓形成并非是激素停药的指征。(3)患者便秘及排尿困难,有自主神经系统受累,考虑病灶累及脊髓侧角。双下肢肌力0级,双侧巴宾斯基征阳性,考虑累及锥体束。肌张力减低,双侧膝跳反射弱可能是脊髓休克反应。双侧T7以下针刺觉、粗触觉障碍,考虑累及脊髓丘脑束,其位于脊髓侧索。音叉振动觉障碍,考虑累及脊髓后索。脊髓小脑束分前后束,分别位于外侧索周边的前后部,将下肢和躯体下部的深感觉信息,经小脑上下脚传至小脑蚓部皮质,与运动和姿态的调节有关;此患者并无运动和姿态的调节障碍,因此考虑脊髓小脑束未受累。(4)脊髓空洞症、脊髓血管病、急性脊髓炎、脊髓肿瘤会有上述影像所见。(5)脑脊液常规、生化及OB可以判定脑脊液是否有炎性改变,OB检测对多发性硬化的诊断有帮助。视觉诱发电位有助于了解视神经亚临床病灶。脊髓活检因为系有创检查,不是首选检查。血清AQP-4抗体检测对NMO的诊断有帮助。脊髓血管造影可以排除脊髓血管畸形。颅脑MRI检查了解有无脑内脱髓鞘病灶。血清自身抗体检查对于了解是否合并自身免疫异常有帮助。
上一题
章节练习
神经系统疾病常见的症状
试做
神经病学的临床方法
试做
痴呆
试做
神经系统发育异常性疾病
试做
神经系统遗传性疾病
试做
神经系统疾病的辅助诊断方法(多选题)
试做
神经系统疾病的辅助诊断方法(共用题干单选题)
试做
神经系统疾病的辅助诊断方法(案例分析题)
试做
神经系统变性疾病
试做
神经系统先天性疾病
试做
自主神经系统疾病
试做
神经康复学
试做
中枢神经系统
试做
副肿瘤综合征
试做
营养缺乏和代谢性疾病
试做
心身疾病
试做
系统疾病和神经系统损害
试做
绪论
试做
周围神经系统疾病(多选题)
试做
周围神经系统疾病(共用题干单选题)
试做
×
友情提示