(来学网)男性,68岁,因高热、咳嗽、咳痰2天,呼吸困难4小时入院。查体:体温39.7℃,脉搏118/分钟,呼吸37/分钟,血压82/41mmHg。意识模糊,右肺可闻及明显湿啰音。血常规:白细胞24×109/L,胸片提示右中下肺明显渗出影。
  1. 应进一步做哪些检查
    A.
    (来学网)肝肾功能
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)结核菌素试验
    D.
    (来学网)痰涂片+细菌培养
    E.
    (来学网)CVP监测
    F.
    (来学网)腹部CT
  2. 目前诊断考虑为(提示:患者于入院后第2天出现无尿,肌酐进行性增高(410μmol/L),并出现腹胀,肠鸣音消失,血清胆红素升至142μmol/L。)
    A.
    (来学网)肠梗阻
    B.
    (来学网)药物性肝损害
    C.
    (来学网)MODS
    D.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)脓毒症休克
    F.
    (来学网)肠穿孔
  3. 拟给予机械通气治疗,治疗原则正确的是(提示:第3天,患者呼吸窘迫,查血气提示氧合指数为"120",胸片提示双肺片状渗出,考虑ARDS。)
    A.
    (来学网)采取保护性通气策略
    B.
    (来学网)注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响
    C.
    (来学网)保证充足的潮气量
    D.
    (来学网)警惕输血所致的肺损伤
    E.
    (来学网)注意液体管理
    F.
    (来学网)尽可能予以控制通气
    G.
    (来学网)严重患者病情允许可考虑俯卧位通气
  4. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)上呼吸道感染
    B.
    (来学网)Sepsis
    C.
    (来学网)重症肺炎
    D.
    (来学网)MODS
    E.
    (来学网)肺结核
    F.
    (来学网)COPD急性加重
  5. 关于该病人胃肠保护正确的是
    A.
    (来学网)补充谷氨酰胺
    B.
    (来学网)早期实施肠内营养
    C.
    (来学网)尽可能给予肠外营养,减少肠道负担
    D.
    (来学网)应用生长抑素减少肠液分泌
    E.
    (来学网)使用广谱抗生素以防菌群失调
    F.
    (来学网)预防应激性溃疡
正确答案:
(1)ABDE
(2)CE
(3)ABDEG
(4)BC
(5)ABF
答案解析:
(1)肝肾功能可了解肝肾功能情况,血气可以评估氧合情况及有无酸碱失衡,痰涂片及培养有助于寻找病原及抗生素选择,CVP监测可了解容量等情况,指导液体复苏。结核菌素试验和腹部CT暂无检查指征。(2)患者在重症肺炎的基础上序惯性出现两个以上远隔器官功能障碍,考虑诊断为MODS,由于入院时即存在血压降低,又存在低灌注,患者同时伴有脓毒症休克。答案应该是C、E。(3)防治ARDS是MODS呼吸支持的重点,其原则包括:及时氧疗;采取保护性通气策略;注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响,保持患者一定程度的自主呼吸;注意液体管理;警惕输血所致的肺损伤;严重患者病情允许可考虑俯卧位通气。(4)根据患者咳嗽、咳痰的症状及全身炎症反应表现,提示存在感染,肺部有啰音,胸片有渗出,定位在肺,患者出现呼吸困难及血压下降等表现,提示为重症肺炎,根据PIRO系统评估,可诊断Sepsis。其他诊断依据不足。因此答案为BC。(5)MODS患者胃肠功能保护措施包括:早期实施肠内营养,补充谷氨酰胺,保护肠黏膜功能,预防应激性溃疡。故选ABF,而其他选项均错误。