(来学网)患者,男性,40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块,继之排柏油样便2次,血压140/90mmHg,心率110次/分,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。
  1. 若患者入院时血压60/40mmHg,心率130次/分,则抢救时首先应采取的措施是
    A.
    (来学网)胃镜下套扎食管曲张静脉
    B.
    (来学网)紧急手术
    C.
    (来学网)静滴生长抑素(施他宁)
    D.
    (来学网)快速输液,补充血容量或输血
    E.
    (来学网)去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
    F.
    (来学网)使用凝血酶粉止血
  2. 对该患者诊断时应重点关注的是
    A.
    (来学网)血红蛋白的高低
    B.
    (来学网)出血部位的判断
    C.
    (来学网)出血原因的判断
    D.
    (来学网)出血是否停止的评估
    E.
    (来学网)出血量的判断
    F.
    (来学网)输血史
  3. 关于急性上消化道出血,下述说法正确的有
    A.
    (来学网)出血量超过5ml,即可出现柏油样便
    B.
    (来学网)出血早期血压、血红蛋白可正常
    C.
    (来学网)咖啡渣样液提示出血时间较久
    D.
    (来学网)48小时内可做急诊胃镜检查
    E.
    (来学网)大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
    F.
    (来学网)一次出血量不超过400ml时,可不出现低血压等全身症状
  4. 患者经治疗后病情已好转,无再发呕血、黑便,今晨起感头晕、心慌。查血压80/60mmHg,脉搏118次/分,血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是
    A.
    (来学网)肾功能不全
    B.
    (来学网)电解质紊乱
    C.
    (来学网)酸中毒
    D.
    (来学网)再次出血
    E.
    (来学网)低血糖
    F.
    (来学网)心功能不全
  5. 如患者用药后仍有活动性出血,采用三腔二囊管压迫治疗时,下述正确的是
    A.
    (来学网)插管前应检查气囊有无漏气
    B.
    (来学网)胃囊注入空气100~200ml
    C.
    (来学网)胃囊内压力2.67~5.34kPa
    D.
    (来学网)食管囊内注入空气250~300ml
    E.
    (来学网)食管囊内压力4.67~6kPa
    F.
    (来学网)以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引
正确答案:
(1)D
(2)BCDE
(3)BDF
(4)D
(5)ACEF
答案解析:
(1)对于血压等生命体征不稳定的患者,急救时首先应采取的措施是快速输液、补充血容量,必要时输血,以尽快恢复生命体征稳定。(2)急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容:评估失血量,判断出血的严重程度;判断出血部位;判断出血原因;还需评估患者的生命体征,如血压、心率、尿量、神志等。(3)咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致;黑便出现一般说明每日出血量在50~70ml以上;胃内积血达250~300ml,可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和脾血补充,并不出现全身症状;出血早期血压、血红蛋白可正常;生命体征稳定的患者可在发生出血48小时内做急诊胃镜检查,提高病灶检出率。(4)部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现,对于患者如出现血压下降、心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能,结合血尿素氮升高可以判定。(5)插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向气囊和胃腔的管道是否通畅;胃囊注入空气250~300ml,囊内压力2.67~5.34kPa;食管囊内注入空气100~200ml,囊内压力4.67~6kPa;以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引;压迫24小时后宜放气减压。