(来学网)患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。
  1. 患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH2O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数
    A.
    (来学网)增加FiO2
    B.
    (来学网)增加PEEP至10～15cmH2O
    C.
    (来学网)增加VT至10～12ml／kg
    D.
    (来学网)增加PSV至15cmH2O
    E.
    (来学网)增加呼吸频率为20次／分
  2. 患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是
    A.
    (来学网)使肺泡扩张，减少肺泡气压伤
    B.
    (来学网)增加肺内分流，提高动脉氧分压
    C.
    (来学网)增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差
    D.
    (来学网)提高肺顺应性，增加功能残气量
    E.
    (来学网)降低呼吸做功，增加心排血量
  3. 患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO2＝50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是
    A.
    (来学网)调整抗生素用量
    B.
    (来学网)提高吸氧浓度
    C.
    (来学网)限制钠水摄入量
    D.
    (来学网)采用机械通气治疗
    E.
    (来学网)应用肾上腺皮质激素
正确答案：
(1)B
(2)D
(3)D
答案解析：
(1)最适PEEP是ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在10～15cmH2O，调节依据是氧合情况和气道压力的变化。(2)PEEP能保持肺泡复张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺顺应性。(3)患者首先考虑出现ARDS，目前经给氧呼吸困难不缓解，应进行机械通气治疗。
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重症医学的基本理论与监测治疗技术