(来学网)患者女性,18岁,1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤,伤后出现呼吸肌无力,经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸,然后紧急行骨折内固定术;但术后患者发生呼吸机依赖,1周前出现低热,体温最高达38.5℃,血象白细胞计数升高(>12×10^9/L),痰量增多、变黏稠,难以自行咳出。
  1. 以下哪项不是气管切开早期并发症
    A.
    (来学网)出血
    B.
    (来学网)气管-食管瘘
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)导管误入假道
    E.
    (来学网)空气栓塞
  2. 患者病情稳定,并成功脱机,现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的
    A.
    (来学网)拔管前抽空气囊,并行堵管试验
    B.
    (来学网)拔管前可更换金属套管,堵管24~48小时
    C.
    (来学网)拔管后必须使用缝线缝合切口
    D.
    (来学网)拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力
    E.
    (来学网)拔管前充分吸痰
  3. 该患者出现上述病情变化最可能的原因是
    A.
    (来学网)呼吸机相关性肺炎
    B.
    (来学网)呼吸肌退行性变
    C.
    (来学网)手术部位感染
    D.
    (来学网)血源性肺部感染
    E.
    (来学网)上呼吸道感染
  4. 关于气管切开过程描述,正确的是
    A.
    (来学网)患者不能取坐位
    B.
    (来学网)气管切开部位在1~3环
    C.
    (来学网)成年人和小儿均应切除气管软骨环
    D.
    (来学网)切开气管前应使用注射器试穿确认
    E.
    (来学网)术后卧位适当高枕
  5. X线检查肺野渗出阴影,考虑肺炎改变,下列处置得当的是
    A.
    (来学网)暂不考虑使用抗感染药物
    B.
    (来学网)加强吸痰
    C.
    (来学网)气管切开造口
    D.
    (来学网)更换气管插管,从另一鼻腔置入新的插管
    E.
    (来学网)给予解热药物
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)气管切开后期并发症包括切口感染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。(2)拔管后伤口直接覆盖无菌纱布。其余各选项正确。(3)呼吸机相关肺炎是指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。其表现为痰量增加,性质改变,发热,白细胞计数升高,胸部X片上检查提示新出现的片状浸润影或间质性改变等。(4)患者可为仰卧位或坐位,气管切开部位在2~4环间,第1环必须保持完整,小儿不能切除气管软骨环,否则易导致前壁塌陷,术后去枕或低枕仰卧。切开气管前应使用注射器试穿确认穿刺部位之下为气管。(5)对于需长期机械通气支持患者,应及时采用气管切开造口,既更有利于气道引流与管理,降低气道阻力;同时,减少鼻窦炎发生,避免或减少VAP发生。气管切开的时机既往认为需要维持人工气道2周以上者,应选择气管切开;目前的临床实践提示,更早的气管切开有助于尽早脱机和改善预后。其他各选项存在错误或非主要处理,故答案选择C。