(来学网)患者男，55岁，因“双眼胀伴视力逐渐下降两年”就诊。既往磺胺过敏史。最佳矫正视力右眼0.3，左眼0.4，眼压右眼31mmHg，左眼40mmHg。前房3CT，晶状体浑浊明显，杯盘比右眼0.5，左眼0.9。房角镜检查显示静态下双眼房角窄Ⅲ~窄Ⅳ，动态下全周可以看到后部小梁。视野右眼MD-5dB，左眼-26dB。
  1. 患者的左眼诊断最可能的是（ ）。
    A.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼慢性期
    B.
    (来学网)原发性慢性闭角型青光眼晚期
    C.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼进展期
    D.
    (来学网)继发性青光眼晚期
    E.
    (来学网)原发性开角型青光眼晚期（窄角型）
  2. 患者不宜选用的药物是（ ）。
    A.
    (来学网)1%毛果芸香碱滴眼液
    B.
    (来学网)噻吗心安滴眼液
    C.
    (来学网)溴莫尼定滴眼液降眼压
    D.
    (来学网)布林佐胺滴眼液
    E.
    (来学网)曲伏前列腺素滴眼液
  3. 患者下一步治疗可以选用的最佳治疗方法为（ ）。
    A.
    (来学网)白内障摘除联合房角粘连分离术
    B.
    (来学网)激光房角成形术
    C.
    (来学网)小梁切除联合白内障摘除手术
    D.
    (来学网)引流钉植入术
    E.
    (来学网)经平坦部晶体咬切加前段玻璃体切除术
正确答案：
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析：
(1)该患者双眼反复胀痛伴视力下降，房角镜下检查虽然双眼房角均较窄，但开放，因此闭角型青光眼暂时不考虑。结合患者视野改变及双眼不同程度的杯盘比偏大，目前诊断首先考虑为窄角型开角型青光眼。(2)该患者既往有磺胺类药物过敏史，由于碳酸酐酶抑制剂为磺胺类制剂，应避免使用，如布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺等。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息，患者为老年人，诊断窄角型开角青光眼和老年性白内障。患者虽然房角窄，但全开放。为充分控制眼压，需行小梁切除术，同时由于患者视力差，晶状体混浊明显，故考虑青光眼联合白内障手术。
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