(来学网)男性45岁,右眼突发眼胀、头痛1天。既往挫伤史。测视力右眼0.05,左眼1.0,眼压右眼36mmHg,左眼12mmHg。前房右眼3CT,左眼5CT,瞳孔双眼直径3mm,双眼晶体轻度浑浊。
  1. 患者的诊断最可能的是( )。
    A.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼急性发作期
    B.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼慢性期
    C.
    (来学网)激素性青光眼
    D.
    (来学网)晶体脱位继发性青光眼
    E.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼缓解期
  2. 接诊患者后最应补充的诊断方法为( )。
    A.
    (来学网)询问受伤史
    B.
    (来学网)观察虹膜震颤情况
    C.
    (来学网)房角镜检查
    D.
    (来学网)UBM检查
    E.
    (来学网)以上均是
  3. 患者此时的首选治疗方法为( )。
    A.
    (来学网)散瞳治疗
    B.
    (来学网)缩瞳治疗
    C.
    (来学网)局部及全身药物降眼压处理
    D.
    (来学网)前房穿刺降压
    E.
    (来学网)小梁切除术
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)该患者既往有明确外伤史,双眼前房深度相差较大,右眼眼压高,首先考虑为晶体脱位继发性青光眼。外伤性或自发性晶状体脱位可引起眼压升高。脱位的晶状体可前移嵌顿在瞳孔区,或脱入前房,也可向后进入玻璃体。此外,晶状体脱位或半脱位时,晶状体前后径增加,或由于悬韧带断离,玻璃体异位,都可造成瞳孔阻滞,使前房变浅,房角关闭,眼压升高。(2)此时应详细询问受伤史,同时观察虹膜震颤情况,完善房角镜检查、UBM检查以明确晶体脱位的范围及位置,明确诊断的同时制定下一步治疗方案(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为中青年男性,有外伤史,突发单眼眼压高,双眼前房深浅不一,提示外伤性晶体脱位引起的继发性青光眼。手术治疗方法取决于疾病程度、悬韧带断裂范围等,在病情明确前,先行药物降压处理。