(来学网)患者,女,52岁。昨晚参加宴会后回家看电视,1小时后觉得右侧头痛与右眼肿胀,视力下降,深夜头痛加剧且眼红,晚上与今晨恶心、腹胀、呕吐3次,右眼视物更不清,下午来急诊。检查:右眼视力为0.05,针孔视力无提高,指测右眼压T2,混合充血+++,角膜雾状浑浊++,前房很浅,瞳孔5.5mm大,椭圆形,对光无反应,未见有后粘连,晶状体前囊下见灰白斑点状浑浊,眼底模糊,可见乳头充血。左眼视力1.2,除周边前房较浅外未见明显异常。
  1. 初步诊断应考虑
    A.
    (来学网)眼科急症
    B.
    (来学网)急性胃肠炎
    C.
    (来学网)食物中毒
    D.
    (来学网)特发性高血压
    E.
    (来学网)脑血管意外
  2. 据此立即选择的检查项目是
    A.
    (来学网)血压测量
    B.
    (来学网)眼压测量
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)脑脊液检查
  3. 据患者的体征,做出的判断是
    A.
    (来学网)角膜炎
    B.
    (来学网)急性虹膜炎
    C.
    (来学网)年龄相关性白内障
    D.
    (来学网)虽然有眼病,但左眼视健眼,无需处理
    E.
    (来学网)急性原发性闭角型青光眼
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)该患者突发头痛,视物不清,眼部症状明显,首先考虑为眼部急症。(2)患者表现为急性视力下降,伴头胀痛,恶心、呕吐等全身症状,结合左眼周边较浅,首先考虑为右眼原发性闭角型青光眼急性大发作,首先应检查眼压情况。(3)该患者眼部检查见混合充血+++,角膜雾状浑浊++,前房很浅,瞳孔5.5mm大,椭圆形,对光无反应,未见有后粘连,晶状体前囊下见灰白斑点状浑浊,可诊断为急性原发性闭角型青光眼。急性原发性闭角型青光眼的常见体征有眼睑水肿,混合性充血,角膜上皮水肿,裂隙灯下上皮呈小水珠状,患者可有“虹视”的主诉。角膜后色素沉着,前房极浅,周边部前房几乎完全消失。如虹膜有严重缺血坏死,房水可有混浊,甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大,常呈竖椭圆形,光反射消失,有时可见局限性后粘连。房角完全关闭,常有较多色素沉着。