(来学网)患者男性,34岁,因“左胫、腓骨粉碎性骨折,夹板外固定24小时,患肢严重肿胀”来诊。查体:持续性剧烈疼痛,皮肤有大量水泡。
  1. 应首先采取的措施是
    A.
    (来学网)立即手法复位,小夹板固定
    B.
    (来学网)立即解除夹板外固定
    C.
    (来学网)抬高患肢减轻痛苦
    D.
    (来学网)改为石膏外固定或改用其他外固定方法
    E.
    (来学网)立即手术切开,复位钢板螺钉内固定
  2. 若患肢由疼痛转为无痛,出现苍白,感觉异常,足背动脉搏动消失,最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)骨筋膜室综合征
    B.
    (来学网)上肢静脉血栓
    C.
    (来学网)弥散性血管内凝血
    D.
    (来学网)缺血性肌挛缩
    E.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
  3. 首选的处理方法是
    A.
    (来学网)改善微循环药物治疗
    B.
    (来学网)立即行神经阻滞或给予血管扩张剂,以改善血管痉挛
    C.
    (来学网)立即切开骨筋膜室减压
    D.
    (来学网)立即行截肢手术
    E.
    (来学网)对症处理后继续观察
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)通常粉碎性骨折都会出现软组织的严重损伤,若在石膏固定后出现水肿并且在皮肤表面也出现大量的水泡,这是我们应该立即解除夹板外固定,然后根据情况再进行其他的处理。故B选项正确。(2)A:骨筋膜室综合征临床表现:.早期创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经对缺血最敏感,感觉纤维出现症状最早,必须对此予以足够重视,及时诊断和处理。至晚期,当缺血严重,神经功能丧失后,感觉即消失,即无疼痛,故A选项正确;B:上肢静脉血栓临床症状:上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和静脉曲张是本病四大主症,故B选项错误; C:弥散性血管内凝血临床症状:以皮肤紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位渗血多见,小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成,导致器官灌注不足、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑;手指或足趾坏疽,故C选项错误; D:缺血性肌挛缩临床表现:早期主要临床表现为"5P",即Pain(疼痛),Paresthsia(感觉异常),Paralysis(麻痹),Pulseless(无脉),Pale(苍白)。晚期形成典型的爪状畸形,故D选项错误; E:血栓闭塞性脉管炎临床表现:好发于下肢,患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛,病肢下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走时激发,休息时消失,故E选项错误。(3)由题意可知,对于骨筋膜室综合征应的治疗,早期应该彻底切开筋膜减压,是为了防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不能等到出现“5P”征之后才行切开减压术,否则会导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞,外用无菌敷料包好,待消肿后行延期缝合,或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤,失去切开减压的作用,故C选项正确。