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(来学网)
患者男性,55岁,因“腰椎及骨盆部剧痛”来诊。患者疼痛呈烧灼感,休息时或夜间加重,活动后可缓解,并伴有双下肢麻木。实验室检查:血清碱性磷酸酶升高。X线片:腰椎椎体增粗,皮质增厚,骨质硬化,伴有溶骨性改变,腰椎神经根受压。
最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
腰椎间盘突出症
B.
(来学网)
椎体血管瘤
C.
(来学网)
石骨症
D.
(来学网)
骨质疏松
E.
(来学网)
畸形性骨炎
本病的病理变化包括()。
A.
(来学网)
成骨与破骨交替进行
B.
(来学网)
骨质坏死
C.
(来学网)
骨质破坏
D.
(来学网)
纤维组织增生
E.
(来学网)
骨质增生硬化
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)A:腰椎间盘突出症临床表现为:腰痛和下肢的放射痛,X线检查可发现椎体没有骨皮质变化,可见腰椎曲度变直,椎间隙狭窄,椎间盘突出等表现。故A选项错误;B:椎体血管瘤X线可发现椎体血管畸形,故B选项错误;C:石骨症X线表现为:广泛均匀,骨密度增高硬化,骨小梁变粗、模糊,皮质增厚,髓腔狭窄,甚至消失。未有溶骨性改变,故C选项错误;D:骨质疏松:X线检查最明显的骨质疏松部位是胸椎和腰椎。椎体的塌陷可表现为鱼尾样的双凹形或楔形变,椎体有时甚至完全压扁。临床症状为疼痛,脊柱变形,容易骨折。故D选项错误;E:畸形性骨炎:大部分病例表现为疼痛,其中一半表现为关节痛。少数患者表现为骨性痛,主要在胫骨和髂骨,也可是多骨性。后者的症状较严重,一般为钝痛或烧灼样痛,以夜间和休息时明显,偶为锐痛或放射样痛,负重时可使下肢、脊柱和骨盆疼痛加重。X线表现:在病变初始区域与正常区交界部,可见到V形或“火焰状”溶骨带,为骨吸收所致。病变进入修复期后,V形分界带被修复组织掩盖,并形成多层状骨膜新生骨,使骨干增粗,并沿力线方向呈粗放的条纹或网状小梁排列,导致长骨弯曲、粗大、畸形。故E选项正确。(2)由题意知该病为畸形性骨炎,可知该病X片中表现为,在病变初始区域与正常区交界部,可见到V形或“火焰状”溶骨带,为骨吸收所致。病变进入修复期后,V形分界带被修复组织掩盖,并形成多层状骨膜新生骨,使骨干增粗,并沿力线方向呈粗放的条纹或网状小梁排列,导致长骨弯曲、粗大、畸形。对应的病理变化就是成骨与破骨交替进行,故A选项正确。
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