(来学网)患者男性,34岁,因“四肢关节疼痛僵硬1年”来诊。患者2年前在氟原料工厂工作至今,现时常感觉四肢关节及脊柱等部位僵硬、疼痛,晨起和静止时较重,活动后稍缓解,持物无力,易跌倒。查体:全身力、食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、肌肉关节发紧。实验室检查:血、尿、骨组织氟含量测定均升高。四肢和脊柱X线片表现为骨质密度增高,骨硬化,肌腱韧带骨骼附着处钙化。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)痛风
    C.
    (来学网)大骨节病
    D.
    (来学网)氟骨症
    E.
    (来学网)右股骨远端恶性肿瘤
  2. 治疗的重点在于()。
    A.
    (来学网)预防为主
    B.
    (来学网)中药内服
    C.
    (来学网)物理治疗
    D.
    (来学网)针灸
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)氟骨症病因:氟与钙有特殊的亲和力,过量的氟进入机体后与钙结合形成氟化钙,大部分沉积在骨骼中,使骨质硬化,密度增加;少量沉积在软组织内,使骨膜,肌腱和韧带等硬化。小量的氟有刺激破骨细胞的作用,导致骨质疏松;大量的氟可以抑制破骨细胞而产生骨质增生。氟抑制与成骨作用有关的酶,同时又与血液中钙结合形成氯化钙沉积于青,使血钙降低,机体为维持正常的血钙水平,钙从正常的骨组织中游离出来,导致骨质疏松症。题干中患者有氟接触史,并且四肢和脊柱X线片特点符合氟骨症的特点。此题选D正确。(2)氟骨症,治疗原则首先在于脱离高氟环境,尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因,如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准,改变高氟流行区居民饮食习惯,避免机体长期摄入过量氟。其次可适当加强营养,补充维生素类,并给予对症治疗。此题选A正确。