(来学网)患者,女,60岁。全身不适伴多关节对称性肿痛10年,晨起关节僵硬达2小时;活动后逐渐缓解。近2年患者病情加重,行走困难。查体:双手尺偏。纽扣指畸形,双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形,活动度范围20°~80°,X线检查可见双膝关节间隙明显变窄,骨质疏松,关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC轻度升高,血沉60mm/h,RF(+)。
  1. 最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)类风湿性关节炎
    B.
    (来学网)骨性关节炎
    C.
    (来学网)化脓性关节炎
    D.
    (来学网)痛风症
    E.
    (来学网)创伤性关节炎
  2. 下列对诊断无决定性意义的是( )
    A.
    (来学网)晨僵达2小时
    B.
    (来学网)多关节对称性肿胀10年
    C.
    (来学网)类风湿因子阳性
    D.
    (来学网)对称性关节肿胀
    E.
    (来学网)双膝关节活动范围20°~80°
  3. 目前该患者最佳的治疗方法是( )
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)膝关节表面置换术
    C.
    (来学网)膝关节融合术
    D.
    (来学网)膝滑膜切除术
    E.
    (来学网)膝关节镜下关节清理术
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)类风湿性关节炎,关节出现晨僵;至少一个关节活动时疼痛或压痛;从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降率加快,多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)阳性。X线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽,以后变狭窄,骨质疏松,关节周围韧带可出现钙化。(2)类风湿性关节炎,关节出现晨僵;至少一个关节活动时疼痛或压痛;从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降率加快,多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)阳性。X线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽,以后变狭窄,骨质疏松,关节周围韧带可出现钙化。(3)X线检查可见双膝关节间隙明显变窄,骨质疏松,关节周围有骨赘增生。目前最佳的治疗方法是膝关节表面置换术。