(来学网)男,35岁。骑摩托车时摔倒,当时感左膝关节疼痛,活动受限,左小腿外侧感觉减弱,足不能背伸,足背动脉可触及,X线片示左膝关节胫骨向前,股骨下端向后。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)左膝关节前脱位并胫神经损伤
    B.
    (来学网)左膝关节后脱位并腓总神经损伤
    C.
    (来学网)左膝关节后脱位并胫神经损伤
    D.
    (来学网)左膝关节前脱位并腓总神经损伤
    E.
    (来学网)左膝关节脱位
  2. 最恰当的处理是()。
    A.
    (来学网)复位+伸直位固定2~4周
    B.
    (来学网)复位+伸直位固定4~6周
    C.
    (来学网)复位+屈曲160°固定2~4周
    D.
    (来学网)复位+屈曲160°固定4~6周
    E.
    (来学网)以上均不是
  3. 经上述处理后,神经损伤无修复,应进行下列哪项处理?()
    A.
    (来学网)继续观察3个月,无好转再予处理
    B.
    (来学网)手术探察神经
    C.
    (来学网)药物治疗
    D.
    (来学网)功能练习
    E.
    (来学网)理疗、按摩及针灸治疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)伤后X线片示左膝关节胫骨向前,股骨下端向后。诊断为膝关节前脱位,并左小腿外侧感觉减退,足不能背伸可诊断为腓总神经损伤。(2)膝关节脱位属急症,一旦确诊,即应在充分的麻醉下,行手法复位。有血管损伤表现,在复位后未见恢复,应及时进行手术探查,以免贻误时机。神经损伤如为牵拉性,则多可自动恢复,故可不作处理。若韧带、肌腱或关节囊嵌顿而妨碍手法复位,应早期手术复位。神经或韧带断裂,如情况允许,亦应早期修补。最恰当处理方法用长腿夹板或石膏托固定膝关节复位+屈曲160°固定4~6周。禁止伸直位固定,以免加重血管、神经损伤。(3)腓总神经损伤无恢复后采取手术探察神经。肢体闭合性损伤合并的神经损伤,其中80%左右属于神经失用症或轴索断裂,常无需手术治疗多能自行恢复,余下20%属于神经断裂,需手术治疗。