(来学网)患者男性,15岁,因“运动时右足受伤”来诊。查体:右足部肿胀,足跖部可见瘀斑,功能障碍,压痛明显,两足对比,右足缩短,横径增宽,足背可触及翘起的跖骨基底。
- 跖跗关节脱位可分为
A. (来学网)跖跗关节同向性脱位,5个跖骨可以连成一体,同时向外侧、外背侧脱位
B. (来学网)跖跗关节同向性脱位,5个跖骨可以连成一体,同时向跖侧脱位,并伴有第1跖骨基底胫侧骨折
C. (来学网)跖跗关节分离性脱位,第1跖骨向内侧脱位或伴有外侧基底部骨折,外侧4个跖骨向外、背侧脱位
D. (来学网)跖跗关节分离性脱位,外侧4个跖骨同时向外侧脱位,即第1跖骨正常
E. (来学网)单个跖跗关节脱位,第1跖骨自内侧脱位或伴有基底间骨折
F. (来学网)单个跖跗关节脱位,第5跖骨向外侧脱位
G. (来学网)单个跖跗关节脱位,第5跖骨向背侧脱位
- 复位成功后正确的处理是
A. (来学网)以连脚托板,将踝关节固定于90°中立位
答案解析:
(1)1、当从高处坠下,或骑马跌倒时屈膝倒地,足呈跖屈位着地,由于地面的反作用力向上作用于前足,足后部连同身体重力仍向下,可使第1、2跖骨分离,发生第1跖骨向内脱出;第2-5跖骨整排向背移位,可同时向外脱出或两者单独发生。损伤后前足或足背肿胀、疼痛、功能丧失。足部宽且增大,足弓塌陷,足部畸形呈弹性固定,从而把跖跗关节脱位分为同向脱位、单纯脱位、分离性脱位。2、跖跗关节脱位,因其解剖结构及遭受不同暴力而表现不同方向部位脱位。跖跗关节是由第1~3跖骨与第1~3楔骨及第4,5跖骨与骰骨组成的关节,其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节,关节腔独立,活动性较大,其余关节相互连通,仅可作轻微滑动。第1,3楔骨较长而第2楔骨较短,第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间而使第2跖楔关节较深,较稳。第2跖骨基底部背侧较跖侧长,所以一般只向背侧而不向跖侧脱位。除第1,2跖骨外,跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连,在第1楔、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。(2)1、跖跗关节脱位整复后容易再移位。因此应作有效的外固定,复位后再移位倾向不大者,可用一直角足底后腿托板,连脚固定踝关节背伸90°中立位。或用短腿石膏托,塑形后覆以硬纸板固定。2、足弓下方垫以厚棉垫,维持足弓正常。3、检查神经、血管体征。4、X线片复查和MRI复查。本题答案选择ABCDEF。