(来学网)患儿男性,13岁,因“进行性双下肢无力4天”,家长背入医院。查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分。神志清楚,发育正常,营养中等,双下肢肌力Ⅱ级,呈对称性下降,双上肢肌力Ⅲ级,膝、跟、肱二头肌、肱三头肌腱反射明显减弱。辅助检查:急查血电解质均正常,肌电图示周围神经损害、脱髓鞘改变,血常规示中性粒细胞增高,脑CT显示正常。患儿入院后,查体合作,精神状态较好,可很好地与责任护士沟通。
  1. 该患儿最可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)细菌性脑膜炎
    B.
    (来学网)急性感染性多发性神经根神经炎
    C.
    (来学网)脑性瘫痪
    D.
    (来学网)多发硬化症
    E.
    (来学网)急性播散性脑脊髓炎
    F.
    (来学网)病毒性脑膜炎
  2. [提示]经进一步检查,患儿确诊为吉兰-巴雷综合征。关于急性感染性多发性神经根神经炎,下列叙述不正确的是( )
    A.
    (来学网)以肢体对称性弛缓性瘫痪为主要特征
    B.
    (来学网)病程自限,瘫痪进程不超过4周
    C.
    (来学网)瘫痪常常难以缓解
    D.
    (来学网)部分患儿会残留不同程度的肌无力
    E.
    (来学网)感觉障碍,主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏
    F.
    (来学网)不同程度的运动障碍
  3. [提示]责任护士观察病情时,患儿突然出现呼吸38次/分,进食呛咳,吞咽困难。此时责任护士首先应考虑该患儿出现的并发症是( )
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)呼吸肌麻痹
    C.
    (来学网)电解质紊乱
    D.
    (来学网)消化道出血
    E.
    (来学网)肺内感染
    F.
    (来学网)心力衰竭
  4. 该患儿发生了呼吸肌麻痹,以下护理措施正确的是( )
    A.
    (来学网)开放气道,遵医嘱给予吸氧
    B.
    (来学网)去枕平卧,松开衣领、腰带,头偏向一侧
    C.
    (来学网)及时清理呼吸道,保持呼吸道的通畅
    D.
    (来学网)连接心电监护仪,监测生命体征变化
    E.
    (来学网)如出现血氧饱和度持续下降,及时通知医师,做好气管切开的用品准备
    F.
    (来学网)充分扩充血容量
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
(4)ABCDE
答案解析:
(1)急性感染性多发性神经根神经炎又称吉兰-巴雷综合征,其主要临床表现是:运动障碍,呈急性或亚急性起病,四肢、尤其双下肢有对称性、弛缓性瘫痪。(2)急性感染性多发性神经根神经炎的病程是自限性的,瘫痪进程不超过4周,其主要以肢体的对称性弛缓性瘫痪为主要特征,部分患儿有感觉障碍,症状相对轻微,很少有感觉缺失者,主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏。但是也有少部分患儿会残留不同程度的肌无力现象。(3)吉兰-巴雷综合征主要表现是弛缓性瘫痪,严重者可因累及肋间肌及膈肌导致呼吸肌麻痹,其主要表现有:①呼吸频率增加;②咳嗽无力;③进食呛咳;④吞咽困难;⑤口腔分泌物潴留等。故B选项正确。(4)患儿一旦发生呼吸肌麻痹,很有可能危及生命,护士一定要在第一时间做出判断,采取相应的措施。首先要及时清理呼吸道,保证患儿呼吸道通畅,松开衣领、腰带,去枕平卧,头偏向一侧,进行心电监护,密切监测生命体征的变化,如血氧饱和度持续下降,要做好气管切开的准备,配合医师抢救治疗。