(来学网)患儿女性,7个月,5天前突然出现发热、咳嗽,最高温度39℃,精神萎靡,食欲不振,呕吐呈喷射样,吐后家长描述患儿有3次屏气、握拳样动作;遂到医院就诊。经各项常规检查,初步诊断为:单纯疱疹病毒性脑炎。
- 鉴别病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要依据是( )
- [提示]患儿入院后进行各种常规项目检查,体温目前为38.1℃,静脉血白细胞:3.3×109/L,中性粒细胞计数1.8×10/L,淋巴细胞计数1.3×109/L,C-反应蛋白:1mg/L。该患儿目前的治疗原则是( )
- 关于病毒性脑膜炎,下列叙述不正确的是( )
B. (来学网)临床主要表现为发热、头痛、呕吐和颈强直
C. (来学网)通常脑脊液蛋白和细胞数轻度升高,糖和氯化物正常
- 作为该患儿的责任护士,应采取的护理措施是( )
C. (来学网)为减少神经系统后遗症,尽早进行干预,多进行刺激
F. (来学网)备好负压吸引器,及时清理口腔分泌物
- [提示]患儿经积极有效的治疗,病情好转,准备出院。责任护士对患儿家长进行出院指导的内容正确的是( )
A. (来学网)详细告知患儿家长出院带药的服用方法、注意事项
E. (来学网)对留有神经系统后遗症的患儿定时进行康复训练
F. (来学网)对有惊厥发作的患儿,脑脊液检查正常即可停用抗惊厥发作的药物
正确答案:
(1)A
(2)ABDE
(3)AD
(4)ABEF
(5)ABCE
答案解析:
(1)鉴别各种脑炎的主要依据是脑脊液检查。病毒性脑膜炎时,脑脊液压力增高,外观透明或微混,细胞数正常或稍高,早期以中性粒细胞为主,2~3天后以淋巴细胞为主,蛋白质正常或稍高,糖和氯化物正常。(2)1.减轻脑水肿,降低颅内压,甘露醇用量与间隔时间应视病情需要而定,只能渐停,不能骤停,以防脑水肿反跳。其中可适当静注速尿与地塞米松以加强脱水。2.抑制炎性坏死 3.抗病毒药物的应用 4.对症支持治疗是促进病情恢复的重要措施。昏迷病人应鼻饲营养物质,并注意水电解质与酸堿平衡。重症病儿可给予人血白蛋白、血浆、脂肪乳剂、水乐维他等静脉营养药。 目前患儿血象正常,不宜使用抗生素治疗(3)1.病毒性脑膜炎以急性起病多见,病程数日至2周左右,预后大多良好。2.临床主要表现为发热、头痛、呕吐和颈强直。3.典型病毒性脑炎患者脑脊液白细胞轻度增高,且分数以淋巴或单核细胞为主,蛋白轻度升高,通常糖和氯化物正常。脑脊液压力增高,外观无色透明或微混,可分离出病毒4.一般预后较好,大多数能恢复健康;昏迷较久,频繁抽搐者预后较差,可留有不同程度的后遗症。5多数会伴有脑膜刺激征.因此AD选项错误。(4)对该患儿应采取的护理措施是:注意观察患儿神志,有无烦躁、精神萎靡等,生命体征的变化,及时清理口腔分泌物,保证呼吸道通畅,如有异常变化及时通知医师并给予处理;维持水电解质的平衡和合理营养供应;通过严格控制入量、过度通气者将PaCO2控制于20~25kPa、静脉注射脱水药物等控制脑水肿和颅内高压。对于有神经系统症状患儿集中操作,减少不必要的刺激。因此CD选项错误。(5)患儿为病毒性脑炎康复期,责任护士在对患儿家长做宣教时,内容要包括饮食、药物、生活习惯、康复治疗等方面。要告知家长具体的用药方法,避免过度刺激,以免加重患儿的病情,以及饮食卫生,定期康复训练,定期复诊,服用药物的注意事项,注意饮食卫生,提高机体免疫力等。