(来学网)患儿男性,2岁1个月。5天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,有痰不易咳出,剧咳、伴颜面憋红,经院外抗感染治疗病情未见好转,出现精神反应差,呼吸急促,门诊以“重症肺炎”收入监护病房。入院查体:意识清楚,急性病容,口唇发绀,体温37.0℃,心率166次/分,呼吸70次/分。
  1. 患儿入院后首要的处理措施是( )
    A.
    (来学网)给氧
    B.
    (来学网)雾化
    C.
    (来学网)药物治疗
    D.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    E.
    (来学网)气管插管
    F.
    (来学网)营养支持
  2. [提示]急查血气分析pH7.20,PaO2,47mmHg,PaCO2,78mmHg。上述血气分析结果显示该患儿目前存在的问题是( )
    A.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    B.
    (来学网)急性呼吸衰竭
    C.
    (来学网)急性呼吸性碱中毒
    D.
    (来学网)急性呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸功能不全
    F.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
  3. 关于呼吸衰竭的早期表现,需要重点观察的是( )
    A.
    (来学网)呼吸频率增加
    B.
    (来学网)鼻翼煽动
    C.
    (来学网)吸气性凹陷明显
    D.
    (来学网)发绀
    E.
    (来学网)呻吟
    F.
    (来学网)进食困难
  4. [提示]凌晨患儿突然出现氧饱和度下降至60%,呼吸浅快,口唇发绀,予以复苏气囊加压给氧,氧饱和度波动在80%~90%之间。此时,应给予患儿最有效的处理措施是( )
    A.
    (来学网)改用抗生素
    B.
    (来学网)持续高流量吸氧
    C.
    (来学网)持续低流量吸氧
    D.
    (来学网)应用利尿剂
    E.
    (来学网)人工机械通气
    F.
    (来学网)特殊的呼吸支持ECMO
  5. [提示]做好急救准备后,立即行气管插管呼吸机辅助通气。根据该患儿年龄,护士应准备的气管插管型号是( )
    A.
    (来学网)2.5
    B.
    (来学网)3
    C.
    (来学网)3.5
    D.
    (来学网)4
    E.
    (来学网)4.5
    F.
    (来学网)5
  6. [提示]插管成功,给予呼吸机辅助呼吸,模式为压力控制通气,此时患儿氧饱和度可以维持在98%左右,行床旁胸部X线平片检查结果回报:急性呼吸窘迫综合征(ARDS),见图5所示。  关于ARDS患儿的胸片,下列描述正确的是( )
    A.
    (来学网)显示急性肺损伤
    B.
    (来学网)显示双肺呈毛玻璃样改变
    C.
    (来学网)显示肺部浸润阴影大片融合,呈“白肺”
    D.
    (来学网)显示支气管充气征
    E.
    (来学网)此时机械通气要考虑使用PEEP
    F.
    (来学网)ARDS是一种过剧和失控的急性炎症反应
正确答案:
(1)D
(2)BDEF
(3)ABCDE
(4)E
(5)E
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)呼吸道通畅对改善通气功能有重要作用。由痰液积聚引起的呼吸道梗阻常是造成或加重呼吸衰竭的重要原因。因此,在采用其他治疗方法前,首先要清除呼吸道分泌物及其他可能引起呼吸道梗阻的因素,以保持呼吸道通畅。D选项正确。(2)PaO2<80mmHg为轻度缺氧血症,初始为代偿缺氧而过度通气,PaCO2可偏低,病情加重代偿能力逐渐减弱,通气量由增高变减低,低氧血症加重,二氧化碳潴留加重,出现呼吸衰竭。呼吸衰竭常以血气分析指标来判断:Ⅰ型呼吸衰竭为缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2<50mmHg,PaCO2正常或降低);Ⅱ型呼吸衰竭:缺氧伴二氧化碳潴留(PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg)。急性呼吸衰竭可致机体出现各种酸碱失衡,该患儿血气分析结果示pH<7.35,PaCO2升高,体内二氧化碳蓄积,提示患儿此时出现了急性呼吸性酸中毒。此题B、D、E、F选项正确。(3)儿童呼吸系统代偿功能有限,早期识别呼吸衰竭很重要。在严重肺部疾病呼吸衰竭发生前,患儿常有明显的呼吸窘迫表现,如呼吸加快、鼻翼煽动、喘息,呼吸困难是最早出现的症状,缺氧是典型的表现,故此题A、B、C、D、E选项正确。(4)吸氧可以纠正低氧血症,但严重的呼吸衰竭常常需要机械通气给以支持,目前已成为呼吸衰竭治疗的主要手段。机械通气应用的适应证常根据患儿是否有持续或进行性的气体交换障碍、出现呼吸暂停及呼吸衰竭严重影响其他脏器功能等因素考虑。该患儿经过初步处理缺氧未见有效改善同时伴二氧化碳潴留,此时需要气管插管呼吸机辅助呼吸改善呼吸状况;而特殊的呼吸支持ECMO是重症呼吸衰竭在常规呼吸支持无效的情况下采取的治疗措施,故E选项正确。(5)根据患儿年龄,气管插管有不同的内径号:早产儿为2.5~3.0,足月儿3~3.15,6个月儿为3.5,1岁为4.0;2岁以上患儿使用的导管内径可按“年龄÷4+4”计算。紧急情况下也可用估计法,即导管外径约等于患儿小手指粗细。此题E选项正确。(6)急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,是一种过剧和失控的急性炎症反应,属于急性肺损伤的严重阶段。本病的胸部X线检查具有特征性表现:双肺浸润阴影大片融合成“白肺”,双肺呈毛玻璃样改变,在弥漫性不张肺泡的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管影即支气管充气征。此时呼吸支持治疗中机械通气使用PEEP可使陷闭的支气管和闭合的肺泡扩张,提高功能残气量,临床实践证实它是改善ARDS病理生理紊乱的有效措施。此题各选项均正确。