病历摘要 女，39岁。腹胀，乏力2个月。 患者2个月前劳累后自觉腹胀、乏力，食欲减退，自服“酵母片”后症状无改善。大便为黄色糊状，每日2～4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病史。无肿瘤家族史。 查体：T37.7℃，P76次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼脸无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。 实验室检查：现场：Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC8.7×109/L,N0.46,L0.54,Plt150×109/L。血沉80mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。腹部B超：腹腔内可见中等量积液。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。-临床执业

病历摘要
女，39岁。腹胀，乏力2个月。
患者2个月前劳累后自觉腹胀、乏力，食欲减退，自服“酵母片”后症状无改善。大便为黄色糊状，每日2～4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病史。无肿瘤家族史。
查体：T37.7℃，P76次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼脸无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。
实验室检查：现场：Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC8.7×109/L,N0.46,L0.54,Plt150×109/L。血沉80mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。腹部B超：腹腔内可见中等量积液。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案：

一、初步诊断
结核性腹膜炎（提示：答“腹膜炎”得2分，答“腹水”得1.5分）
二、诊断依据：
1、青年女性，亚急性病程，劳累后发病。
2、以腹胀、乏力、腹泻、食欲减退为主要临床表现。
3、查体：低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛（±），移动性浊音阳性。
4、实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快。
5、腹部B超提示腹腔有中等量积液。
三、鉴别诊断
1、化脓性腹膜炎
2、肿瘤性腹水
3、肝、肾及结缔组织病等疾病引起的腹水
四、进一步检查
1、肝肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物（如CEA）检查。
2、PPD试验或T-SPOT试验（结核菌感染T细胞斑点实验）。
3、腹腔穿刺，腹水常规、生化、胰苷脱氨酶、病原及细胞学检查。
4、胸部X线片，腹部CT、肠镜或X线钡剂灌肠造影检查。
5、必要时腹腔镜检查。
五、治疗原则
1、注意休息，加强营养。
2、抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（提示：仅答“抗结核治疗”得1分）
3、酌情放腹水。

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