病历摘要 男性，53岁，中上腹痛2天，右下腹痛1天。 2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。一天前出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，排大便1次，无异常，尿少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。 查体：T38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反跳痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规Hb124g/L，WBC18.7×109/L，N0.90，Plt220×109/L 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。-临床执业

病历摘要
男性，53岁，中上腹痛2天，右下腹痛1天。
2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。一天前出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，排大便1次，无异常，尿少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。
查体：T38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反跳痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规Hb124g/L，WBC18.7×109/L，N0.90，Plt220×109/L
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案：

1.初步诊断
急性阑尾炎（提示：答“阑尾炎”得2分）
2.诊断依据（提示：初步诊断错误，诊断依据不得分）
（1）中年男性，急性起病。
（2）转移性右下腹痛。
（3）发热。
（4）麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张。
（5）白血细胞总数及中性粒细胞比例增加。
3.鉴别诊断
（1）急性胆囊炎。
（2）急性胃肠炎。
（3）上消化穿孔。
（4）泌尿系结石。
4.进一步检查
（1）立位腹部X线平片。
（2）腹部B超或CT。
（3）尿常规。
5.治疗原则
（1）禁食水，输液对症治疗。
（2）静脉应用抗生素。
（3）急症性阑尾切除术。

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