(来学网)患者,男,30岁。1年来颜面和双下肢反复水肿,因症状加重1周就诊,诊断为慢性肾小球肾炎。目前血压150/95mmHg。尿液检查:尿蛋白(+),红细胞(++~++++);血尿素氮和血肌酐轻度增高。
  1. 该病人发病的主要机制不包括
    A.
    (来学网)先天性免疫功能缺陷
    B.
    (来学网)急性肾炎治疗不彻底
    C.
    (来学网)细菌所致化脓性炎症
    D.
    (来学网)免疫介导性炎症
    E.
    (来学网)肾小球滤过膜电荷屏障受损
    F.
    (来学网)急性肾炎治愈后复发
  2. 该病人首选的降压药物是
    A.
    (来学网)利尿剂
    B.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    C.
    (来学网)β受体阻滞剂
    D.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    E.
    (来学网)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
    F.
    (来学网)细胞毒药物
  3. 对该病人进行饮食指导时,正确的是
    A.
    (来学网)给予优质蛋白
    B.
    (来学网)少食动物蛋白
    C.
    (来学网)限制蛋白摄入量
    D.
    (来学网)给予低盐饮食
    E.
    (来学网)给予低磷饮食
    F.
    (来学网)优质蛋白的主要来源是植物蛋白
正确答案:
(1)ABCEF
(2)D
(3)ACDE
答案解析:
(1)慢性肾小球肾炎仅有少数是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现),本题患者未提及既往急性肾炎迁延不愈病史或治愈复发情况,故致病机制不考虑B、F,大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症,故选项D为该患者发病的主要机制。故本题选ABCEF。(2)血管紧张素转换酶抑制剂不仅具有降低血压作用,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,为慢性肾炎治疗高血压和/或减少尿蛋白的首选药物。故本题选D。(3)慢性肾小球肾炎患者肾功能不全,氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量(CE正确),采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸,而动物蛋白是优质蛋白的重要来源,主要来源是肉、蛋、奶类(A正确,BF错误),慢性肾炎患者常有水钠潴留引起容量依赖性高血压,故高血压患者应限盐(D正确)。故本题选ACDE。