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(来学网)
患者,男,30岁。1年来颜面和双下肢反复水肿,因症状加重1周就诊,诊断为慢性肾小球肾炎。目前血压150/95mmHg。尿液检查:尿蛋白(+),红细胞(++~++++);血尿素氮和血肌酐轻度增高。
该病人发病的主要机制不包括
A.
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先天性免疫功能缺陷
B.
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急性肾炎治疗不彻底
C.
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细菌所致化脓性炎症
D.
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免疫介导性炎症
E.
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肾小球滤过膜电荷屏障受损
F.
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急性肾炎治愈后复发
该病人首选的降压药物是
A.
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利尿剂
B.
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钙通道阻滞剂
C.
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β受体阻滞剂
D.
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血管紧张素转换酶抑制剂
E.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
F.
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细胞毒药物
对该病人进行饮食指导时,正确的是
A.
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给予优质蛋白
B.
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少食动物蛋白
C.
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限制蛋白摄入量
D.
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给予低盐饮食
E.
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给予低磷饮食
F.
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优质蛋白的主要来源是植物蛋白
正确答案:
(1)ABCEF
(2)D
(3)ACDE
答案解析:
(1)慢性肾小球肾炎仅有少数是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现),本题患者未提及既往急性肾炎迁延不愈病史或治愈复发情况,故致病机制不考虑B、F,大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎症,故选项D为该患者发病的主要机制。故本题选ABCEF。(2)血管紧张素转换酶抑制剂不仅具有降低血压作用,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,为慢性肾炎治疗高血压和/或减少尿蛋白的首选药物。故本题选D。(3)慢性肾小球肾炎患者肾功能不全,氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量(CE正确),采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸,而动物蛋白是优质蛋白的重要来源,主要来源是肉、蛋、奶类(A正确,BF错误),慢性肾炎患者常有水钠潴留引起容量依赖性高血压,故高血压患者应限盐(D正确)。故本题选ACDE。
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