(来学网)男性,28岁,车祸致右胸肋骨骨折,并出现极度呼吸困难,发绀,烦躁不安等表现。体格检查:血压10/8kPa,脉细速,皮肤湿冷,气管向左偏移,颈静脉充盈,头颈及右胸皮下气肿,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,叩诊鼓音,右肺呼吸音消失。
  1. 急诊最好应先进行下列哪项检查
    A.
    (来学网)X线检查
    B.
    (来学网)肺功能检查
    C.
    (来学网)心电图检查
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)血液生化检查
    F.
    (来学网)血氧饱和度检查
  2. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)闭合性气胸
    B.
    (来学网)张力性气胸
    C.
    (来学网)开放性气胸
    D.
    (来学网)肋骨骨折
    E.
    (来学网)血胸
    F.
    (来学网)阻塞性肺气肿
    G.
    (来学网)急性心肌梗死
    H.
    (来学网)肺爆震伤
  3. 提示:病人出现极度的呼吸困难,皮下气肿,肋间增宽,叩诊鼓音,血压10/8kPa,脉搏细速,皮肤厥冷。对该病人首先应采取哪些治疗措施
    A.
    (来学网)立即行胸腔闭式引流术
    B.
    (来学网)输血、输液治疗休克
    C.
    (来学网)气管内插管辅助呼吸
    D.
    (来学网)剖胸探查
    E.
    (来学网)气管切开
    F.
    (来学网)加压给氧
    G.
    (来学网)包扎胸壁
  4. 提示:病人行胸腔闭式引流术后,病情仍不见好转。进一步的处理措施是
    A.
    (来学网)重新放置胸管
    B.
    (来学网)行裂口修补术
    C.
    (来学网)行肺叶切除术
    D.
    (来学网)行肺段切除术
    E.
    (来学网)继续抗休克治疗
    F.
    (来学网)应用抗生素预防感染
  5. 该病例的主要护理诊断/护理问题不包括
    A.
    (来学网)知识缺乏
    B.
    (来学网)气体交换受损
    C.
    (来学网)心排血量减少
    D.
    (来学网)生命体征的改变
    E.
    (来学网)潜在并发症:胸腔感染
    F.
    (来学网)恐惧
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)AB
(4)BCD
(5)AF
答案解析:
(1)X线表现为诊断气胸最可靠的方法,可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸膜粘连、胸腔积液以及纵隔移位等。(2)张力性气胸胸部体征:患侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,肋间隙增宽,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊患侧呼吸音弱或消失。张力性气胸合并皮下气肿时,可在前胸壁、头面部触及捻发感。气管、心脏向健侧移位,尤其是在张力性气胸时更为明显。呼吸频率增快、口唇发绀,多见于张力性气胸。(3)患者出现张力性气胸首先做好急救准备,行胸腔闭式引流及抗休克治疗。(4)肺裂伤病人,仅少数需行手术治疗,剖胸手术的适应证为:①由胸腔闭式引流流出血液每小时超过200ml,有活动性出血者;②严重漏气,经胸腔闭式引流后症状改善不明显,肺未能复张者;③有危及生命的大咯血者。可行裂口修补术、肺叶切除术、肺段切除术。