(来学网)患者,女,18岁。意识不清1小时入院。查体:T35.6℃,BP80/50mmHg,HR62次/分,R6次/分,昏迷,皮肤干燥,口唇颜色正常,瞳孔缩小,光反射存在,神经系统病理征阴性,心肺查体未及异常。家属诉近日学习压力大,情绪不稳定。
  1. 该患最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性地西泮中毒
    B.
    (来学网)急性有机磷中毒
    C.
    (来学网)急性CO中毒
    D.
    (来学网)急性酒精中毒
    E.
    (来学网)急性氯丙嗪中毒
  2. 紧急处理措施包括
    A.
    (来学网)应用多巴胺
    B.
    (来学网)开放气道、吸氧,应用氟马西尼
    C.
    (来学网)血液灌流
    D.
    (来学网)应用纳洛酮
    E.
    (来学网)机械通气
  3. 为进一步明确诊断,可选择的检查包括
    A.
    (来学网)头CT
    B.
    (来学网)头MRI
    C.
    (来学网)尿液未知药物检测
    D.
    (来学网)血胆碱酯酶活力
    E.
    (来学网)血COHb测定
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)地西泮有口服的地西泮片,也有供肌内注射、静脉推注、静脉滴注的地西泮注射液,过量使用都可以造成地西泮急性中毒。①中枢神经系统症状:轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等,(神志清楚)一般呼吸正常或稍缓慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸。②循环系统症状:可引起血流动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降,表现为皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭。③消化系统:症状轻度中毒可有恶心、呕吐;重度中毒可发生中毒性肝炎,出现黄疸、出血及肝功能异常。④皮肤症状:对本类药物有变态反应者,可出现各种形态的皮疹。(2)洗胃、活性炭吸附、导泻,尽量将还没有吸收到血液中的地西泮清理出来。地西泮注射液因为应用后直接吸收到血液中,不在胃肠道内,不需要催吐、洗胃、导泻。已经吸收到血液中的地西泮可以大量补液、利尿,加快从尿中排出,也可以通过血液净化直接从血中清除。同时,可以使用地西泮的特效解毒药氟马西尼。氟马西尼为苯二氮草类药物中毒的解救药,用法为0.2mg静脉注射,然后再用0.3mg持续静脉滴注,直至患者达到清醒程度,可以重复用药,总剂量可达21mg。