(来学网)女性,30岁。颈前肿块半年,近1个月来增大较快。查体:甲状腺右叶下极可触及1个肿块,大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm,质硬而固定,表面不平,吞咽时上下移动小。颈部淋巴结无肿大,甲状腺放射性核素扫描提示右下叶冷结节。
  1. 患者需要做那些相关检查高年
    A.
    (来学网)甲功5项
    B.
    (来学网)甲状腺放射性核素
    C.
    (来学网)颈部超声
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)血沉
    F.
    (来学网)甲状腺细针穿刺
  2. 以下体征中,对诊断最有意义的是
    A.
    (来学网)心脏扩大
    B.
    (来学网)气管移位
    C.
    (来学网)颈部淋巴结肿大
    D.
    (来学网)心率快
    E.
    (来学网)脉压增大
    F.
    (来学网)颈部质软
  3. 患者合适的手术方式是
    A.
    (来学网)单纯肿块切除术
    B.
    (来学网)甲状腺右叶大部切除术
    C.
    (来学网)甲状腺右叶全切术
    D.
    (来学网)甲状腺右叶+峡部切除
    E.
    (来学网)甲状腺右叶次全切送冰冻切片,根据病理结果决定手术方式
    F.
    (来学网)甲状腺右叶全切+淋巴结清除术
  4. 术后第1天,患者早餐时发生呛咳、误咽,最可能的原因是术中损伤
    A.
    (来学网)甲状旁腺
    B.
    (来学网)喉上神经内支
    C.
    (来学网)喉上神经外支
    D.
    (来学网)喉返神经前支
    E.
    (来学网)喉返神经后支
    F.
    (来学网)副神经
正确答案:
(1)ABCF
(2)C
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)甲状腺辅助检查包括B超、CT以及MRI,还有PET-CT等影像学检查;化验检查:甲状腺功能和甲状腺球蛋白;细胞学、病理学检查,就是在甲状腺病变部位用细针抽取一些细胞和组织,来进行细胞学或者病理学检查,进一步确定疾病的诊断。(2)甲状腺肿块生长快,无痛,质硬,边界不清,吞咽时活动度小,应考虑甲状腺癌的可能性大,因此对诊断最有意义的体征为颈部淋巴结肿大(C)。心脏扩大、心率增快、脉压增大均提示甲状腺功能亢进症,气管移位提示肿块体积较大,因此ABDE均不能提示恶性肿瘤的可能。(3)中年女性,甲状腺右叶下极肿块半年,甲扫示冷结节,应首先考虑甲状腺癌的可能性大。为明确诊断,应在麻醉下行甲状腺右叶次全切除送冰冻切片,根据病理结果再决定手术范围的大小(E)。(4)喉上神经内支由迷走神经发出,支配声门裂以上喉黏膜的感觉,损伤后常表现为进食或饮水时误咽、呛咳(B)。甲状旁腺损伤常表现为低钙抽搐,喉上神经外支损伤常表现为音调降低,喉返神经损伤常表现为声音嘶哑。