(来学网)患儿男,11个月。因“腹泻4天,无尿8小时”来诊。排便8~10次/天,蛋花汤样便,量多,伴呕吐、轻咳。查体:T38.3℃,前囟、眼窝深度凹陷,皮肤弹性极差,有花纹,四肢凉。实验室检查:WBC5.7×10^9/L,血钠137mmol/L,血钾3.5mmol/L,BE-21mmol/L。
  1. 最可能感染的病原体是()。
    A.
    (来学网)白色念珠菌
    B.
    (来学网)产毒性大肠埃希菌
    C.
    (来学网)侵袭性大肠埃希菌
    D.
    (来学网)轮状病毒
    E.
    (来学网)诺如病毒
  2. 引起代谢性酸中毒的主要原因是()。
    A.
    (来学网)腹泻丢失大量碱性物质
    B.
    (来学网)呕吐出大量酸性物质
    C.
    (来学网)产生酸性代谢产物增多
    D.
    (来学网)肾排泄酸性代谢产物发生障碍
    E.
    (来学网)难以判断
  3. 首批应输入的液体为()。
    A.
    (来学网)血浆20ml/kg,静脉滴注
    B.
    (来学网)等张含钠液20ml/kg,扩充血容量
    C.
    (来学网)2/3张含钠液60ml/kg,6小时静脉滴注
    D.
    (来学网)1/2张含钠液120ml/kg,12小时静脉滴注
    E.
    (来学网)1/2张含钠液150ml/kg,24小时静脉滴注
  4. 经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、健反射消失。此时应考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)中毒性心肌炎
    B.
    (来学网)低钙血症
    C.
    (来学网)低钾血症
    D.
    (来学网)中毒性肠麻痹
    E.
    (来学网)以上都不是
  5. 如第2天脱水纠正,排便减少至4~5次/天,无呕吐、腹胀,尿量正常,食欲差。此时的补液原则为()。
    A.
    (来学网)停静脉滴注,改用口服补液盐
    B.
    (来学网)补继续丢失量和累积丢失量
    C.
    (来学网)补生理需要量和继续丢失量
    D.
    (来学网)补生理需要量和累积丢失量
    E.
    (来学网)调整饮食,去乳糖喂养
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)C
(5)C
答案解析:
(1)轮状病毒肠炎:潜伏期1~3天、多发生在6~24个月的婴幼儿。起病急,常有发热和上呼吸道感染症状,多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐,随后出现大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便,带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。该患儿考虑轮状病毒感染。(3)结合其临床表现及化验结果,考虑重度脱水,并存在代谢性酸中毒,首先给予20ml/kg等张含钠液或生理盐水半小时到1小时内滴入扩容,第二阶段继续纠正累积损失量,第三阶段补充继续损失量即生理需要量。(4)在腹泻脱水合并代谢性酸中毒时,虽然体内钾含量降低,由于血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,尿少而致钾排出量减少等原因可使体内钾总量减少,但血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正,排尿后钾排出增加,大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞内等,血钾迅速下降,出现不同程度的缺钾症状,如精神不振、无力、腹胀、心律失常、碱中毒等。(5)结合其临床表现及化验结果,考虑重度脱水,并存在代谢性酸中毒,首先给予20ml/kg等张含钠液或生理盐水半小时到1小时内滴入扩容,第二阶段继续纠正累积损失量,第三阶段补充继续损失量即生理需要量。