(来学网)某男，52岁，因“类风湿关节炎”，口服雷公藤片3次/日，每次2片。用药35天后，患者出现小便色黄，皮肤瘙痒，全身皮肤进行性黄染，遂入院治疗。实验室检查：尿常规：尿胆原（+）、胆红素（+++）；肝功能：谷氨酸氨基转移酶（ALT）353U/L、门冬氨酸氨基转移酶（AST）581U/L、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）942U/L、总胆红素（STB）267.3μmol/L、结合胆红素（CB）161μmol/L、非结合胆红素（UCB）106.3μmol/L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿刺活组织病理检查提示胆汁淤积型肝炎。
  1. 长期使用雷公藤制剂可能会出现的不良反应是（）。
    A.
    (来学网)过敏性休克、全身过敏反应、皮疹
    B.
    (来学网)血小板减少、精子数量减少、心律失常
    C.
    (来学网)头晕、视物模糊、运动障碍、麻木
    D.
    (来学网)急性喉头水肿、过敏性哮喘
    E.
    (来学网)过敏性紫癜、血压下降、视觉异常
  2. 下列关于雷公藤制剂的用药指导，叙述错误的是（）。
    A.
    (来学网)为避免长期用药出现不良反应，用药初期应从最大剂量开始
    B.
    (来学网)用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规
    C.
    (来学网)儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用
    D.
    (来学网)严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用
    E.
    (来学网)十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用
  3. 近年来发现，雷公藤制剂可引起急性肾损伤，为避免类似情况的发生，肾功能不全者还应禁用的中成药是（）。
    A.
    (来学网)活血壮筋丸
    B.
    (来学网)通痹胶囊
    C.
    (来学网)心脑静片
    D.
    (来学网)小儿肺热平胶囊
    E.
    (来学网)麝香通心滴丸
正确答案：
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析：
(1)雷公藤制剂的不良反应表现：药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等；严重者有肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃出血等。A鼻炎宁颗粒；C珍菊降压片；D清开灵注射液；E双黄连注射液。(2)雷公藤用药指导：
①患者服用该类药物时，必须在医师的指导下使用，用药初期从最小剂量开始。
②严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过3个月。
③用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。
④儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。老年有严重心血管病者慎用。(3)肾功能不全者禁用的中成药：活血壮筋丸、白蚀丸、伸筋活络丸等。
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