(来学网)患者,女,53岁,胸闷气急3周,胸片示右侧大量胸腔积液,胸穿抽出血性胸水1000mL。
  1. 最可能的病因为()。
    A.
    (来学网)漏出性胸腔积液
    B.
    (来学网)自发性液气胸
    C.
    (来学网)癌性胸腔积液
    D.
    (来学网)结核性胸膜炎
    E.
    (来学网)肺炎伴胸腔积液
  2. 为进一步证实病因,最佳的检查方法为()。
    A.
    (来学网)痰细胞学检查
    B.
    (来学网)胸腔积液细胞检查
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)胸腔积液常规检查
    E.
    (来学网)胸部超声波检查
  3. 胸腔穿刺抽液时,病人出现头晕、出汗、面色苍白,四肢发凉,应立即()。
    A.
    (来学网)皮下注射1‰肾上腺素
    B.
    (来学网)胸穿抽气
    C.
    (来学网)高浓度吸氧
    D.
    (来学网)减慢抽液速度
    E.
    (来学网)停止抽液,平卧观察血压
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)1、结核性胸膜炎:主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
2、癌性胸腔积液:临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛特点是持续大量胸腔积液,外观以血性胸水多见。
3、肺炎伴胸腔积液:患者表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,胸腔积液量少,呈草黄色或脓性。
4、自发性液气胸:多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现,患者表现为突发胸痛、呼吸困难。
5、漏出型胸腔积液:外观清亮透明,无色或浅黄色,不凝固。根据患者胸闷气急、有大量血性胸水的临床表现,判断患者为癌性胸腔积液,故正确答案为C。(2)进行胸腔积液细胞学检查是确诊病因最佳的检查。若胸腔积液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主、且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大。(3)在穿刺抽液时,患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,给予患者平卧,同时检测患者心率、血压等生命体征。遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,地塞米松10mg静推,或进行其他对症处理。
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