(来学网)女,40岁,工人,其夫常于酒后打妻子,每日惴惴不安,心情压抑,某日半夜,妻子熟睡中,丈夫醉酒归来,将一把刀放在妻子颈部,妻子醒来惊恐不已,数小时后嗅到空气中有煤气味,即突然外跑,不识家人,语无伦次,入院后表情迷惘,定向力不完整,或欣快,或惊恐,行为冲动无目的性。
  1. 最可能的诊断()。
    A.
    (来学网)急性应激障碍
    B.
    (来学网)妄想阵发
    C.
    (来学网)惊恐发作
    D.
    (来学网)癔症性精神病
    E.
    (来学网)躁狂发作
  2. 首选下列哪种方法治疗为宜()。
    A.
    (来学网)抗精神病药物
    B.
    (来学网)弱安定剂
    C.
    (来学网)催眠疗法
    D.
    (来学网)心理治疗
    E.
    (来学网)暗示治疗
  3. 该患者2天后清醒,对当时情况不能完全回忆,仍有恐惧体验,伴出汗、心悸、肌肉紧张等生理反应,诊断是否需要变动?()
    A.
    (来学网)改诊为妄想阵发
    B.
    (来学网)改诊为癔症性精神病
    C.
    (来学网)改诊为惊恐发作
    D.
    (来学网)改诊为感应性精神病
    E.
    (来学网)维持原诊断
  4. 若患者急性症状消失后,仍表现持续抑郁体验,以下哪种治疗没有必要?()
    A.
    (来学网)抗抑郁药治疗
    B.
    (来学网)支持性心理治疗
    C.
    (来学网)松弛训练
    D.
    (来学网)生物反馈疗法
    E.
    (来学网)加大抗精神病药物治疗剂量
  5. 该患抑郁体验超过1个月,说明()。
    A.
    (来学网)除急性应激事件外,存在夫妻不和等慢性应激源
    B.
    (来学网)应改诊为延迟性心因反应
    C.
    (来学网)应改诊为适应障碍
    D.
    (来学网)应改诊为癔症性精神病
    E.
    (来学网)应改诊为抑郁症
  6. 后其夫向患者道歉并戒酒,夫妻关系得以改善,患者情绪基本稳定,这说明()。
    A.
    (来学网)消除应激源在应激相关障碍治疗中的关键作用
    B.
    (来学网)心理治疗的重要性
    C.
    (来学网)抗抑郁药物治疗起决定性作用
    D.
    (来学网)脱离应激源是前提
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)E
(4)E
(5)A
(6)A
答案解析:
(1)急性应激障碍,又称为急性应激反应,是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因,患者在受刺激后立即(1小时之内)发病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性,或者为精神运动性抑制,甚至木僵。患者在被丈夫威吓下,出现一系列心理生理症状,符合该诊断。(2)适当使用抗精神病药物可以使患者症状较快地获得缓解,便于心理治疗的开展和奏效。(3)急性应激障碍的患者可以出现变化多端、形式丰富的症状,包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状,如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。有时,患者不能回忆应激性事件。(4)E项,患者急性症状消失后,不用再行抗精神病药物治疗。ABCD四项,患者出现持续抑郁状态,应该予以抗抑郁治疗,包括心理治疗、药物治疗等。(5)急性应激障碍通常在一个月内缓解。该患者抑郁体验超过一个月,说明存在其他应激源,考虑为夫妻不和。(6)由于本病由强烈的应激性生活事件引起,心理治疗具有重要的意义。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激是首要的。
专业实践能力