(来学网)男,10岁。剌激性咳嗽、发热9天,伴胸痛,乏力。查体:体温38.3℃,双肺散在干啰音。胸部X线检查可见左肺下野淡斑片状阴影。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)上呼吸道感染
    B.
    (来学网)原发型肺结核
    C.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
    D.
    (来学网)肺炎支原体肺炎
    E.
    (来学网)支气管炎
  2. 首选的药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)头孢菌素类药物
    C.
    (来学网)磺胺类药物
    D.
    (来学网)大环内酯类药物
    E.
    (来学网)阿昔洛韦
  3. 重症肺炎与轻症肺炎的主要不同是
    A.
    (来学网)呼吸困难较重
    B.
    (来学网)咳嗽较频繁
    C.
    (来学网)有肺部体征
    D.
    (来学网)胸部X线检查可出现斑片状阴影
    E.
    (来学网)是否伴有多器官功能障碍综合征
  4. 若患儿发生心力衰竭,不妥的措施是
    A.
    (来学网)快速静脉补液
    B.
    (来学网)静脉推注毛花苷丙(西地兰)
    C.
    (来学网)静脉滴注利尿药
    D.
    (来学网)立即给予镇静药
    E.
    (来学网)立即给予吸氧
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)肺炎支原体肺炎起病缓慢,主要表现为发热、刺激性干咳,肺部体征不明显,胸部X线检查可有4种改变相互转化;肺门阴影增浓:支气管肺炎改变;间质性肺炎改变;均一的片状阴影(选D)。上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽痛或烧灼感,胸部X线检查无异常(不选A)。原发型肺结核起病缓慢,可有干咳、轻度呼吸困难、低热、食欲减退、疲乏、盗汗等症状(不选B)。金黄色葡葡球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿,起病急、病情严重、进展快,全身中毒症状明显(不选C)。支气管炎双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在干哆音和粗中湿哆音(不选E)。(2)治疗肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等,机制主要是抑制细菌蛋白质合成。支原体与其他病原菌最大的区别是无细胞壁,β-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)杀菌的作用机制是阻碍细胞壁黏肽合成,使菌体裂解,因此肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感,而大环内酯类(如红霉素)治疗有效。(3)轻症肺炎以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状;重症肺炎除呼吸系统严重受累外,其他系统也受累,全身中毒症状明显。(4)肺炎患儿发生心力衰竭时应给予吸氧(不选E)、镇静、利尿(不选C)、强心(地高辛或毛花苷丙静脉注射,不选B)、应用血管活性药物等治疗。减慢输液速度,以减轻心脏负担(选A)。