(来学网)女,72岁。糖尿病病史7年,无心悸、胸痛史。早餐后1小时突然烦躁,出现面色苍白、出汗,伴恐惧感、胸闷,无胸痛。查体:心率100次/分,血压86/70mmHg
  1. 应首先考虑为
    A.
    (来学网)低血糖反应
    B.
    (来学网)心脏神经症
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)变异型心绞痛
  2. 此时应首选的检查是
    A.
    (来学网)血糖、血酮体
    B.
    (来学网)血清心肌坏死标志物
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)晨起6时至中午12时机体交感神经活动增强,使心率加快,血压升高,冠状动脉张力增高,促使斑块破裂出血及血栓形成,是急性心肌梗死常见的诱因;少数患者并无疼痛,一开始即表现为休克症状,出现烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、大汗淋漓等(选C)。低血糖反应常发生于老年患者,肝、肾功能不全或营养不良者,药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则或减少等情况,餐后发生少见(不选A)。(2)心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查,其特征性改变为在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置(选D)。血清心肌坏死标志物是诊断心肌梗死的敏感指标,常用肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白(不选B)。超声心动图主要用于诊断心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌疾病及心包疾病(不选C)。冠状动脉造影可了解冠状动脉的狭窄情况,是临床诊断冠心病的“金标准”,但为有创操作,非首选检查(不选E)。