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(来学网)
女,22岁。5天前出现高热、寒战,咳嗽,有少量黏液痰,痰中带血,胸痛,呼吸困难,伴有恶心、呕吐,水样腹泻。查体:双肺散在干、湿啰音,心率98次/分;实验室检查:白细胞13×10^9/L,胸部X线检查示右肺下叶斑片状浸润阴影。
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
军团菌肺炎
B.
(来学网)
肺炎支原体肺炎
C.
(来学网)
结核性胸膜炎
D.
(来学网)
急性肠炎
E.
(来学网)
金黄色葡萄球菌肺炎
应首选的治疗药物为
A.
(来学网)
青霉素
B.
(来学网)
头孢曲松
C.
(来学网)
克林霉素
D.
(来学网)
阿米卡星
E.
(来学网)
红霉素
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
(1)军团菌肺炎主要表现为高热、寒战,咳嗽,有少量黏液痰,痰中带血,胸痛,呼吸困难,伴有恶心、呕吐,水样腹泻。X线检查示肺下野斑片状浸润阴影。肺外症状明显、相对缓脉、低钠血症、低磷血症和β内酰胺类抗生素治疗无效是军团菌肺炎的显著特点(选A)。肺炎支原体肺炎X线检查示肺部有多种形态的浸润影,节段性分布,以肺下野多见(不选B)。结核性胸膜炎常有午后低热、盗汗、消瘦等典型症状(不选C)。金黄色葡萄球菌肺炎痰液为黄脓痰(不选E)。急性肠炎常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无咳嗽、咳痰症状(不选D)。(2)军团菌为需氧革兰阴性杆菌,引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌,人可通过吸入含致病菌的气溶胶或尘土感染军团菌。大环内酯类和喹诺酮类抗生素对治疗军团菌肺炎的疗效确切,不良反应少,其中大环内酯类抗生素(如红霉素)为首选药。
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