(来学网)女,22岁。5天前出现高热、寒战,咳嗽,有少量黏液痰,痰中带血,胸痛,呼吸困难,伴有恶心、呕吐,水样腹泻。查体:双肺散在干、湿啰音,心率98次/分;实验室检查:白细胞13×10^9/L,胸部X线检查示右肺下叶斑片状浸润阴影。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)军团菌肺炎
    B.
    (来学网)肺炎支原体肺炎
    C.
    (来学网)结核性胸膜炎
    D.
    (来学网)急性肠炎
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
  2. 应首选的治疗药物为
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)头孢曲松
    C.
    (来学网)克林霉素
    D.
    (来学网)阿米卡星
    E.
    (来学网)红霉素
正确答案:
(1)A
(2)E
答案解析:
(1)军团菌肺炎主要表现为高热、寒战,咳嗽,有少量黏液痰,痰中带血,胸痛,呼吸困难,伴有恶心、呕吐,水样腹泻。X线检查示肺下野斑片状浸润阴影。肺外症状明显、相对缓脉、低钠血症、低磷血症和β内酰胺类抗生素治疗无效是军团菌肺炎的显著特点(选A)。肺炎支原体肺炎X线检查示肺部有多种形态的浸润影,节段性分布,以肺下野多见(不选B)。结核性胸膜炎常有午后低热、盗汗、消瘦等典型症状(不选C)。金黄色葡萄球菌肺炎痰液为黄脓痰(不选E)。急性肠炎常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无咳嗽、咳痰症状(不选D)。(2)军团菌为需氧革兰阴性杆菌,引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌,人可通过吸入含致病菌的气溶胶或尘土感染军团菌。大环内酯类和喹诺酮类抗生素对治疗军团菌肺炎的疗效确切,不良反应少,其中大环内酯类抗生素(如红霉素)为首选药。