(来学网)男,20岁。神志不清2小时,1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。查体:血压70/50mmHg,皮肤中度脱水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)高渗高血糖综合征
    B.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    C.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)感染性休克
  2. 与诊断无关的检查是
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)血电解质测定
    C.
    (来学网)血糖
    D.
    (来学网)尿糖、尿酮
    E.
    (来学网)血培养
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急症,1型糖尿病有自发DKA的倾向,2型糖尿病常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、严重疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。早期“三多一少”症状加重,酸中毒失代偿后出现疲乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大,呼气中有烂苹果味(酮味)。后期严重失水,尿少,血压下降、心率加快。血酮体多在3.0mmol/L以上,血糖一般为16.7~33.3mmol/L。(2)血培养是临床诊断菌血症的重要方法,用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物,对于检查糖尿病酮症酸中毒无意义。血气分析能真实反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,初发病者尿酮体阳性提示为1型糖尿病,对2型糖尿病或正在治疗的患者,提示疗效不满意或出现急性代谢紊乱,病情未控制的糖尿病患者会出现尿酮,血pH<7.35,血钾正常或偏低,血钠、血氯降低,血尿素氮和肌酐常偏高等。